Síndromes de mareo y vértigo

El mareo y el vértigo son síntomas comunes que motivan la consulta de pacientes en atención primaria, servicios de urgencias y otorrinolaringología. El vértigo denota específicamente una ilusión de movimiento, generalmente rotatorio, y a menudo refleja una enfermedad de los órganos del equilibrio del oído interno o de sus conexiones centrales. Las principales causas periféricas (del oído interno) incluyen el vértigo posicional paroxístico benigno, la enfermedad de Meniere y la neuritis vestibular, pero el mareo también puede originarse en causas neurológicas centrales, cardiovasculares y otras causas sistémicas, lo que hace que una caracterización cuidadosa sea importante.

Definition

Los síndromes de mareo y vértigo son los trastornos que se presentan con vértigo (una ilusión de movimiento propio o del entorno) o mareo y desequilibrio relacionados, que surgen de la disfunción del aparato vestibular periférico, el nervio vestibular o las vías vestibulares centrales.

Scope

Este tema agrupa los síndromes vestibulares y de mareo comunes que se encuentran en otorrinolaringología y en la práctica general, distinguiendo las causas periféricas (del oído interno) de las centrales y describiendo las entidades mejor caracterizadas, como el vértigo posicional paroxístico benigno y la enfermedad de Meniere. Es una entrada de referencia que describe cómo se categorizan estos síndromes y cómo se distinguen las causas periféricas y centrales; no proporciona algoritmos diagnósticos ni instrucciones de tratamiento.

Key concepts

• Vértigo versus mareo inespecífico
• Causas vestibulares periféricas versus centrales
• Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
• Enfermedad de Meniere
• Neuritis vestibular
• Síndrome vestibular agudo
• Nistagmo
• Canales semicirculares y órganos otolíticos

Mechanisms

El aparato vestibular del oído interno comprende tres canales semicirculares que detectan el movimiento rotatorio de la cabeza y los órganos otolíticos que detectan la aceleración lineal y la gravedad; las señales viajan a través del nervio vestibular a los centros del tronco encefálico y cerebelosos que coordinan el equilibrio y los movimientos oculares. Una desincronización entre las entradas vestibulares, o entre las entradas vestibulares, visuales y propioceptivas, se percibe como vértigo. En el vértigo posicional paroxístico benigno, los otoconios desplazados (cristales de carbonato de calcio) se mueven dentro de un canal semicircular y desencadenan un vértigo posicional breve. En la enfermedad de Meniere, el vértigo episódico con pérdida auditiva fluctuante y acúfenos se asocia con una regulación alterada del líquido del oído interno. El síndrome vestibular agudo —vértigo súbito y persistente con nistagmo y desequilibrio— puede ser periférico (neuritis vestibular) o central (ictus del tronco encefálico o cerebeloso), y el examen oculomotor a pie de cama ayuda a distinguirlos.

Clinical relevance

Dado que el mareo y el vértigo tienen causas que van desde afecciones benignas del oído interno hasta accidentes cerebrovasculares, la forma en que se categorizan estos síndromes y cómo se distinguen las causas periféricas y centrales es clínicamente importante. Esta entrada enmarca esa clasificación para referencia y educación; no es un protocolo diagnóstico y no proporciona recomendaciones de tratamiento para pacientes individuales.

Epidemiology

El mareo y el vértigo se encuentran entre los síntomas más frecuentes en la atención primaria de adultos y en los servicios de urgencias, con una prevalencia de por vida del vértigo estimada en el rango de varios por ciento de la población. El vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más común de vértigo de origen en el oído interno, y su prevalencia aumenta con la edad. La enfermedad de Meniere y la neuritis vestibular son trastornos vestibulares periféricos menos comunes pero bien caracterizados.

History

La medicina vestibular moderna surgió de las descripciones del laberinto del siglo XIX y del relato de Prosper Meniere que vinculaba el vértigo episódico con el oído interno, seguido de la fisiología de los canales semicirculares. Los siglos XX y XXI vieron la caracterización del vértigo posicional paroxístico benigno y sus tratamientos de reposicionamiento, los criterios diagnósticos de consenso para la enfermedad de Meniere y los enfoques oculomotores a pie de cama para separar el vértigo agudo periférico del central.

Debates

¿Cómo se pueden distinguir las causas centrales de vértigo agudo de las periféricas a pie de cama?

Se ha informado que un examen oculomotor estructurado de tres pasos identifica causas centrales como el accidente cerebrovascular en el síndrome vestibular agudo con alta sensibilidad, a veces superando las pruebas de imagen tempranas, pero su rendimiento depende de la capacitación del examinador y la selección del paciente.

¿Cómo debe definirse la enfermedad de Meniere?

Los criterios de consenso internacionales definen la enfermedad de Meniere definitiva y probable por vértigo episódico con pérdida auditiva fluctuante documentada y síntomas aurales, pero la superposición con la migraña vestibular y otros trastornos hace que el diagnóstico sea un desafío continuo.

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre mareo y vértigo?

El mareo es un término amplio para sensaciones de inestabilidad, aturdimiento o desorientación, mientras que el vértigo se refiere específicamente a una ilusión de movimiento, típicamente rotatorio. El vértigo apunta con mayor frecuencia al sistema vestibular, aunque se necesita una evaluación cuidadosa porque las causas varían ampliamente.

¿Cuál es la causa más común de vértigo originado en el oído interno?

El vértigo posicional paroxístico benigno, en el que los cristales desplazados del oído interno provocan episodios breves de vértigo con cambios en la posición de la cabeza, es la causa más común de vértigo de origen en el oído interno. Esta entrada describe la afección en términos de referencia general y no constituye asesoramiento médico individual.