Tinnitus y trastornos auditivos relacionados

El tinnitus es la percepción de un sonido —a menudo descrito como un zumbido, un pitido o un silbido— en ausencia de cualquier fuente externa. Es un síntoma más que una enfermedad en sí misma y está estrechamente relacionado con la pérdida auditiva, acompañando frecuentemente el daño coclear relacionado con la edad y el inducido por el ruido. La mayoría de los casos de tinnitus son subjetivos, audibles solo para la persona que los experimenta, y aunque muchas personas se ven mínimamente afectadas por él, una minoría experimenta una angustia sustancial, alteraciones del sueño y una calidad de vida deteriorada.

Definition

El tinnitus es la percepción consciente de una sensación auditiva en ausencia de un estímulo acústico externo correspondiente, siendo más comúnmente subjetivo y asociado con la pérdida auditiva, y variando desde una sensación menor hasta una condición crónica angustiante.

Scope

Este tema abarca el tinnitus y los trastornos auditivos comúnmente asociados a él, distinguiendo el tinnitus subjetivo (percibido solo por el paciente) de las formas mucho más raras, objetivas y pulsátiles, que pueden tener una fuente física identificable. Aborda la estrecha relación entre el tinnitus y la pérdida auditiva, así como el espectro de la angustia asociada. Es una entrada de referencia que describe el síntoma y sus asociaciones; no proporciona algoritmos de diagnóstico ni instrucciones de tratamiento.

Key concepts

• Tinnitus subjetivo
• Tinnitus objetivo y pulsátil
• Asociación con la pérdida auditiva
• Plasticidad auditiva central
• Angustia relacionada con el tinnitus
• Terapia de sonido y asesoramiento
• Enfoques cognitivo-conductuales
• Hiperacusia y síntomas auditivos relacionados

Mechanisms

El tinnitus suele acompañar el daño a la cóclea, como en la pérdida auditiva relacionada con la edad o inducida por el ruido, pero el sonido no es generado únicamente por el oído. Una teoría principal sostiene que la entrada reducida o alterada de una cóclea dañada desencadena cambios compensatorios en la vía auditiva central —un aumento de la ganancia neural y una reorganización— que dan lugar a una percepción auditiva fantasma, con redes límbicas y atencionales que moldean la angustia asociada. Esto explica por qué el tinnitus se correlaciona con la pérdida auditiva, pero no refleja simplemente el grado de pérdida. Una pequeña proporción de casos son objetivos o pulsátiles, y surgen de una fuente de sonido interna real, como la turbulencia vascular o la actividad muscular, y se clasifican por separado porque pueden tener una causa identificable y, a veces, tratable.

Clinical relevance

El tinnitus es una razón frecuente para buscar atención otorrinolaringológica y audiológica, y enmarca cómo los clínicos conciben la interacción entre la pérdida auditiva, la percepción auditiva y la angustia. Esta entrada describe el síntoma, sus subtipos y sus vínculos con los trastornos auditivos con fines de referencia y educación; no es una base para el diagnóstico individual ni para la selección de tratamientos como la terapia de sonido o la intervención psicológica.

Epidemiology

El tinnitus es común, con una proporción sustancial de adultos que lo reportan en algún momento y una proporción menor que experimenta tinnitus persistente y molesto; la prevalencia aumenta con la edad, la pérdida auditiva y la exposición al ruido. Debido a que el tinnitus tan a menudo acompaña la pérdida auditiva, la gran carga global de pérdida auditiva documentada por el Estudio de la C Carga Global de Enfermedades de 2019 se ve reflejada en una alta carga poblacional de tinnitus, de la cual solo una minoría es gravemente angustiante.

History

El tinnitus ha sido descrito desde la antigüedad, pero la comprensión moderna cambió a finales del siglo XX, pasando de considerarlo puramente un problema del oído a reconocer el papel del procesamiento auditivo central y la respuesta emocional. Este replanteamiento sustentó enfoques no farmacológicos como el asesoramiento, la terapia de sonido y la terapia cognitivo-conductual, así como la publicación de guías de práctica clínica estructuradas para su evaluación.

Debates

¿Dónde se origina el tinnitus subjetivo?

Aunque el tinnitus suele acompañar el daño coclear, la evidencia de que persiste después de la sección del nervio auditivo y se correlaciona imperfectamente con la pérdida auditiva apoya un origen central que implica cambios plásticos en las vías auditivas y límbicas, aunque los mecanismos precisos siguen siendo objeto de debate.

¿Qué intervenciones para el tinnitus molesto están respaldadas?

Las guías enfatizan la educación, el manejo de la pérdida auditiva y enfoques como la terapia cognitivo-conductual para la angustia relacionada con el tinnitus, al tiempo que señalan evidencia limitada o insuficiente para muchos tratamientos farmacológicos y con dispositivos; las recomendaciones se centran en reducir la angustia en lugar de abolir el sonido.

Seminal works

• tunkel-2014
• baguley-2013

Frequently asked questions

¿Es el tinnitus una enfermedad?

El tinnitus es un síntoma más que una enfermedad en sí misma. Es la percepción de sonido sin una fuente externa y, con mayor frecuencia, refleja una condición subyacente como la pérdida auditiva; el grado de angustia asociada varía ampliamente entre los individuos.

¿Por qué el tinnitus está relacionado con la pérdida auditiva?

El daño a la cóclea, como el causado por el envejecimiento o el ruido, reduce y altera la entrada auditiva al cerebro, lo que se cree que desencadena cambios centrales compensatorios que generan el sonido fantasma. Por eso el tinnitus acompaña tan comúnmente la pérdida auditiva, aunque la relación no es exacta.