Trastornos Vestibulares y del Equilibrio
Los trastornos vestibulares y del equilibrio son afecciones que surgen de la disfunción del aparato vestibular del oído interno o de sus conexiones centrales, produciendo vértigo, mareo, inestabilidad y oscilopsia. Como área dentro de la audiología, el campo abarca los órganos sensoriales periféricos, los reflejos vestibulooculares y vestibuloespinales, y los métodos de cabecera y de laboratorio utilizados para localizar y caracterizar los problemas de equilibrio.
Definition
Las enfermedades vestibulares son trastornos del laberinto membranoso, del nervio vestibular o de las vías vestibulares centrales que alteran la percepción del movimiento y la orientación de la cabeza y los reflejos que estabilizan la mirada y la postura.
Scope
Esta área orienta al lector sobre cómo el sistema vestibular contribuye a la estabilidad de la mirada y al control postural, cómo se clasifican y reconocen sus trastornos, y cómo se evalúan y manejan. El tratamiento detallado de la anatomía, la clasificación de los síntomas, el trastorno posicional más común, las pruebas y la rehabilitación se delega en los nodos temáticos que se encuentran debajo.
Sub-topics
Core questions
- ¿El mareo de un paciente es de origen vestibular y es periférico o central?
- ¿Qué síntoma vestibular (vértigo, mareo, inestabilidad, oscilopsia) está presente y a qué se localiza?
- ¿Cómo pueden las pruebas de cabecera y de laboratorio distinguir las causas benignas de las peligrosas del mareo agudo?
- ¿Cómo se recupera o compensa el sistema de equilibrio después de una lesión vestibular?
Key concepts
- Reflejo vestibuloocular (VOR)
- Reflejo vestibuloespinal y control postural
- Lesiones vestibulares periféricas versus centrales
- Compensación vestibular
- Síndrome vestibular agudo
- Clasificación Internacional de los Trastornos Vestibulares
Mechanisms
El laberinto vestibular transduce la aceleración angular y lineal de la cabeza y alimenta esta señal a los arcos reflejos que estabilizan los ojos durante el movimiento de la cabeza y ajustan la postura. Cuando la entrada periférica se vuelve asimétrica —por pérdida, irritación o estimulación aberrante de un laberinto— el cerebro interpreta el desequilibrio como un movimiento ilusorio (vértigo) y la mirada se vuelve inestable. Bisdorff y sus colegas organizaron estas manifestaciones en un vocabulario de síntomas común, y la compensación central reequilibra gradualmente el sistema, un proceso que la rehabilitación vestibular busca promover.
Clinical relevance
Los trastornos del equilibrio son un motivo común de consulta clínica y una causa frecuente de caídas y de reducción de la calidad de vida. El área es relevante porque la mayoría de las quejas vestibulares son benignas y autolimitadas, sin embargo, una minoría señala un accidente cerebrovascular u otra enfermedad central grave; la clasificación estructurada de los síntomas y el examen de cabecera, como la batería HINTS, ayudan a describir dónde se localiza un problema. Esta entrada es educativa y describe cómo el campo razona sobre el equilibrio, no cómo manejar a un paciente individual.
Epidemiology
El mareo y el vértigo se encuentran entre los síntomas más frecuentes en la atención primaria y en los servicios de urgencias, y las causas vestibulares representan una gran parte. El vértigo posicional paroxístico benigno es el trastorno vestibular periférico más común, mientras que el síndrome vestibular agudo por neuritis vestibular o accidente cerebrovascular es un desafío diagnóstico recurrente descrito en la literatura sobre el examen de cabecera.
History
La medicina vestibular moderna surgió del trabajo de finales del siglo XIX y del siglo XX sobre la fisiología laberíntica y los reflejos oculomotores. El campo maduró con pruebas de cabecera estandarizadas y, más recientemente, con esfuerzos internacionales para armonizar la terminología: la clasificación de los síntomas vestibulares de la Sociedad Bárány (Bisdorff, 2009) y los subsiguientes criterios de diagnóstico de consenso redefinieron los trastornos vestibulares en torno a definiciones compartidas.
Key figures
- Alexandre Bisdorff
- David Newman-Toker
- Thomas Brandt
- Michael Halmagyi
Related topics
Seminal works
- bisdorff-2009
- kattah-2009
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre vértigo y mareo?
- En el vocabulario vestibular internacional, el vértigo es una sensación de automovimiento cuando no hay movimiento (o un automovimiento distorsionado durante el movimiento normal de la cabeza), mientras que el mareo es una sensación más general de orientación espacial alterada sin una falsa sensación de movimiento.
- ¿Todos los problemas de equilibrio son causados por el oído interno?
- No. El equilibrio depende de las entradas vestibulares, visuales y propioceptivas integradas centralmente, por lo que la inestabilidad puede surgir de una enfermedad vestibular periférica, una enfermedad neurológica central, una pérdida sensorial o su combinación.