Pruebas y Evaluación Vestibular
Las pruebas de función vestibular son métodos de cabecera y de laboratorio que exploran los órganos terminales vestibulares y sus reflejos para localizar trastornos del equilibrio. Abarcan desde maniobras posicionales y el examen oculomotor de cabecera hasta técnicas instrumentadas como la prueba calórica, la videonistagmografía, la prueba de impulso cefálico por video y los potenciales miogénicos vestibulares evocados.
Definition
Las pruebas de función vestibular son procedimientos que evalúan la integridad de los órganos vestibulares periféricos, el nervio vestibular y las vías vestibulares centrales mediante la medición de los movimientos oculares reflejos y las respuestas impulsadas por los otolitos a una estimulación controlada.
Scope
Este tema examina cómo se miden el reflejo vestíbulo-ocular y la función otolítica, qué evalúan las pruebas principales y cómo el examen de cabecera ayuda a diferenciar la enfermedad periférica de la central. Es descriptivo y educativo y no especifica cómo evaluar o manejar a un paciente individual.
Core questions
- ¿Qué reflejo u órgano explora cada prueba vestibular?
- ¿Cómo pueden los signos oculomotores de cabecera distinguir las causas periféricas de las centrales del mareo agudo?
- ¿Qué aportan las pruebas de impulso cefálico de alta aceleración y las otolíticas a la prueba calórica tradicional?
Key concepts
- Prueba de irrigación calórica
- Videonistagmografía (VNG) / electronistagmografía (ENG)
- Prueba de impulso cefálico por video (vHIT)
- Potenciales miogénicos vestibulares evocados (VEMP)
- Maniobras de Dix-Hallpike y de giro supino
- Examen oculomotor de cabecera HINTS
- Silla rotatoria y posturografía dinámica
Mechanisms
La mayoría de las pruebas funcionan estimulando un órgano vestibular y observando el movimiento ocular que debería generar a través del reflejo vestíbulo-ocular. La irrigación calórica estimula térmicamente el canal horizontal a baja frecuencia, mientras que la prueba de impulso cefálico por video mide el reflejo a giros cefálicos breves de alta aceleración y puede interrogar canales individuales (Halmagyi et al., 2017). Los potenciales miogénicos vestibulares evocados evalúan los reflejos impulsados por los otolitos en los músculos del cuello y los ojos. En la cabecera del paciente, la batería HINTS combina la prueba de impulso cefálico, la evaluación del nistagmo y una prueba de desviación ocular para inferir si un síndrome vestibular agudo es periférico o central (Kattah et al., 2009).
Clinical relevance
Las pruebas vestibulares apoyan la localización de los trastornos del equilibrio y, en el contexto agudo, ayudan a señalar presentaciones que pueden ser centrales en lugar de periféricas. Los métodos ilustran cómo los reflejos específicos se traducen en señales medibles. Esta entrada describe las pruebas con fines educativos y no es un protocolo para examinar o tratar a ningún individuo.
History
La prueba calórica introducida por Bárány a principios del siglo XX hizo que la función vestibular fuera clínicamente medible y se ganó un lugar en la historia del campo. La prueba de impulso cefálico descrita por Halmagyi y Curthoys, su forma posterior basada en video, las pruebas de función otolítica a través de potenciales miogénicos evocados y la batería de cabecera HINTS ampliaron progresivamente la evaluación más allá del único estímulo calórico de baja frecuencia.
Key figures
- Michael Halmagyi
- Ian Curthoys
- David Newman-Toker
- Robert Bárány
Related topics
Seminal works
- halmagyi-2017
- kattah-2009
Frequently asked questions
- ¿Qué mide la prueba calórica?
- La prueba calórica utiliza la irrigación tibia o fría del conducto auditivo para estimular térmicamente el canal semicircular horizontal y evocar nistagmo, proporcionando una medida de baja frecuencia de la función de ese canal y una comparación entre ambos oídos.
- ¿Qué es el examen HINTS?
- HINTS es un examen oculomotor de cabecera de tres partes —prueba de impulso cefálico, evaluación del nistagmo y prueba de desviación ocular— utilizado en el mareo agudo continuo para ayudar a distinguir una causa vestibular periférica de una central, como un accidente cerebrovascular.