Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular periférico más común, caracterizado por episodios breves de vértigo provocados por cambios en la posición de la cabeza en relación con la gravedad. Se produce por el desplazamiento de otoconias desde el utrículo que entran en un canal semicircular, con mayor frecuencia el canal posterior, y se reconoce a la cabecera del paciente por un nistagmo posicional característico.
Definition
El VPPB es un trastorno en el que los residuos otoconiales desalojados dentro de un canal semicircular lo vuelven anormalmente sensible a la gravedad, produciendo vértigo breve, recurrente y provocado por la posición, acompañado de un nistagmo estereotipado.
Scope
Este tema abarca el mecanismo del VPPB, su desencadenamiento posicional y nistagmo característicos, las maniobras posicionales diagnósticas y el principio de reposicionamiento de los canalitos. Es de carácter descriptivo y educativo; resume cómo se comprende y evalúa el trastorno, en lugar de dirigir la atención individual.
Core questions
- ¿Cómo producen las otoconias desplazadas vértigo desencadenado por la posición?
- ¿Qué maniobras posicionales provocan e identifican el canal afectado?
- ¿Cómo busca el reposicionamiento de canalitos resolver el síntoma?
Key concepts
- Canalolitiasis y cupulolitiasis
- Variantes de los canales posterior, horizontal y anterior
- Maniobra de Dix-Hallpike
- Prueba de giro supino (giro de cabeza)
- Nistagmo posicional con latencia y fatigabilidad
- Maniobras de reposicionamiento de canalitos
Mechanisms
Las otoconias, normalmente incrustadas en la mácula utricular, pueden desalojarse y depositarse dentro de un canal semicircular. Cuando la cabeza se mueve a una posición provocadora, las partículas flotantes se desplazan por la gravedad y desvían anormalmente la cúpula (el modelo de canalolitiasis), generando un breve estallido de vértigo y un nistagmo específico de la posición con latencia y fatigabilidad características. Debido a que la geometría de cada canal difiere, la maniobra que provoca el síntoma y la dirección del nistagmo localizan el canal afectado; las maniobras de reposicionamiento utilizan una secuencia de posiciones de la cabeza para guiar los residuos fuera del canal (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).
Clinical relevance
El VPPB es una causa frecuente y tratable de mareo, y su reconocimiento se basa en la reproducción del vértigo y el nistagmo desencadenados por la posición mediante maniobras estándar. Su comprensión ilustra cómo la patología mecánica del oído interno se correlaciona con una prueba específica a la cabecera del paciente y un tratamiento físico. Esta entrada es educativa y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento individualizadas.
Epidemiology
El VPPB es la causa más común de vértigo de origen vestibular periférico, ocurre con mayor frecuencia con el aumento de la edad y en mujeres, y recurre a menudo. El canal semicircular posterior está implicado en la gran mayoría de los casos, siendo las variantes del canal horizontal las siguientes más comunes.
History
El vértigo posicional con un nistagmo típico fue descrito por Bárány y caracterizado a mediados del siglo XX mediante la prueba posicional de Dix-Hallpike. La comprensión de la canalolitiasis y el procedimiento de reposicionamiento de canalitos introducido por Epley en 1992 redefinieron el VPPB como un trastorno mecánico tratable mediante maniobras, una visión consolidada en las guías de práctica clínica posteriores.
Key figures
- John Epley
- Joseph Furman
- Margaret Dix
- Charles Hallpike
Related topics
Seminal works
- epley-1992
- furman-1999
- bhattacharyya-2017
Frequently asked questions
- ¿Qué causa el vértigo posicional paroxístico benigno?
- Es causado por pequeños cristales de carbonato de calcio (otoconias) que se han desalojado del utrículo y han entrado en un canal semicircular, haciendo que ese canal responda anormalmente a la gravedad, de modo que ciertas posiciones de la cabeza desencadenan un vértigo breve.
- ¿Cómo se identifica el VPPB?
- Se identifica mediante maniobras posicionales como la prueba de Dix-Hallpike, que reproducen el vértigo y un nistagmo característico con una latencia corta que se fatiga con la repetición, lo que ayuda a localizar el canal afectado.