Enfermedad Celíaca y Sensibilidad al Gluten

La enfermedad celíaca es una enteropatía crónica inmunomediada del intestino delgado desencadenada en personas genéticamente susceptibles por el gluten dietético, la proteína de almacenamiento del trigo, la cebada y el centeno. La respuesta inmune daña la mucosa del intestino delgado, aplanando las vellosidades y deteriorando la absorción, por lo que el trastorno es a la vez una condición inmunológica y una causa principal de malabsorción de nutrientes. El término sensibilidad al gluten también se utiliza para una reacción separada, no autoinmune, a los alimentos que contienen gluten.

Definition

La enfermedad celíaca es una enteropatía crónica, inmunomediada del intestino delgado precipitada por la exposición al gluten dietético en individuos genéticamente predispuestos, caracterizada por atrofia vellosa, hiperplasia críptica y malabsorción que responden a la retirada del gluten.

Scope

Este tema abarca la enfermedad celíaca como una entidad clínica dentro de la nutrición gastrointestinal y hepática, el concepto relacionado de sensibilidad al gluten no celíaca y las consecuencias nutricionales del daño de la mucosa del intestino delgado. Enmarca la inmunología, la malabsorción que sigue a la atrofia vellosa, la base del diagnóstico y el papel central de la exclusión del gluten como conocimiento de referencia; no proporciona prescripciones dietéticas individualizadas.

Core questions

• ¿Cómo desencadena el gluten dietético la lesión inmunomediada de la mucosa del intestino delgado?
• ¿Por qué la atrofia vellosa en la enfermedad celíaca causa malabsorción y deficiencia de nutrientes?
• ¿Cómo se distinguen la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca?
• ¿Cuál es la base nutricional y la justificación de la exclusión del gluten?

Key concepts

• Gluten y gliadina
• Atrofia vellosa e hiperplasia críptica
• Susceptibilidad genética HLA-DQ2/DQ8
• Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular
• Malabsorción
• Dieta sin gluten
• Sensibilidad al gluten no celíaca
• Deficiencia de micronutrientes (hierro, folato, calcio, vitamina D)

Mechanisms

En personas genéticamente susceptibles que portan los haplotipos HLA-DQ2 o HLA-DQ8, los péptidos de gliadina desamidados se presentan a las células T CD4, impulsando una respuesta inmune adaptativa que lesiona el epitelio del intestino delgado. La atrofia vellosa y la hiperplasia críptica resultantes reducen la superficie de absorción y la actividad enzimática del borde en cepillo, produciendo malabsorción de hierro, folato, calcio, vitaminas liposolubles y otros nutrientes. Los marcadores serológicos como los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular reflejan el proceso inmune y apoyan el diagnóstico, que se confirma mediante histología duodenal; la eliminación del gluten dietético permite que la mucosa se cure y la absorción se recupere (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014). La sensibilidad al gluten no celíaca describe reacciones sintomáticas a alimentos que contienen gluten en ausencia de las características autoinmunes e histológicas de la enfermedad celíaca, diagnosticada por exclusión y provocación (Catassi 2015).

Clinical relevance

La enfermedad celíaca es una causa común de malabsorción y de deficiencias como la anemia por deficiencia de hierro y la baja densidad mineral ósea, y puede presentarse con características intestinales o extraintestinales. Comprender su mecanismo explica por qué es tanto un diagnóstico inmunológico como nutricional, y por qué una dieta estricta sin gluten es la base de su manejo. Esta entrada es material de referencia que describe la condición y sus consecuencias nutricionales; no sustituye un diagnóstico individualizado o una atención dietética.

Epidemiology

La enfermedad celíaca afecta aproximadamente al uno por ciento de las poblaciones en muchas regiones, aunque una gran proporción de los casos permanece sin diagnosticar, y es más frecuente en familiares de primer grado y en personas con ciertas condiciones autoinmunes. Las guías de apoyo resumen su prevalencia y la justificación para la detección serológica de casos (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014).

History

Aunque un trastorno de emaciación aliviado por cambios dietéticos fue descrito en la antigüedad y refinado en relatos clínicos del siglo XIX, el papel causal del gluten de trigo fue identificado por Willem Dicke a mediados del siglo XX, después de lo cual la biopsia de intestino delgado estableció la lesión mucosa característica. Trabajos posteriores definieron la asociación con HLA y los marcadores serológicos, y las guías contemporáneas codificaron el diagnóstico y el papel central de la exclusión del gluten (Ludvigsson 2014; Rubio-Tapia 2023). Los criterios de Salerno proporcionaron posteriormente un marco para el concepto separado de sensibilidad al gluten no celíaca (Catassi 2015).

Debates

¿Cómo debe definirse y diagnosticarse la sensibilidad al gluten no celíaca?

Debido a que carece de la serología autoinmune y la lesión histológica de la enfermedad celíaca, la sensibilidad al gluten no celíaca se basa en la respuesta sintomática a la retirada y provocación del gluten, y los límites de la entidad y el papel de otros componentes del trigo siguen siendo objeto de debate.

Seminal works

• rubio-tapia-2023
• ludvigsson-2014
• catassi-2015

Frequently asked questions

¿Es la enfermedad celíaca una alergia al gluten?

No. La enfermedad celíaca es una enteropatía crónica inmunomediada en personas genéticamente susceptibles, distinta de una alergia; la respuesta inmune daña el revestimiento del intestino delgado y causa malabsorción, y difiere tanto de la alergia al trigo como de la sensibilidad al gluten no celíaca.

¿Por qué la enfermedad celíaca causa deficiencias nutricionales?

La lesión inmunomediada aplana las vellosidades del intestino delgado y reduce la superficie de absorción, por lo que nutrientes como el hierro, el folato, el calcio y las vitaminas liposolubles se absorben mal, lo que puede conducir a anemia y baja densidad ósea.