Nutrición en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende trastornos inflamatorios crónicos y recurrentes del tracto gastrointestinal, principalmente la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La nutrición es fundamental en la EII porque la inflamación intestinal, la ingesta reducida, la malabsorción y el aumento de las pérdidas se combinan para hacer que la desnutrición y las deficiencias específicas sean comunes, mientras que la dieta y el apoyo nutricional forman parte del manejo de la enfermedad, particularmente en la enfermedad de Crohn.

Definition

La nutrición en la enfermedad inflamatoria intestinal es la evaluación y el manejo del estado nutricional en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, trastornos inflamatorios crónicos del intestino mediados por el sistema inmunitario en los que la inflamación, la malabsorción y el metabolismo alterado producen desnutrición y deficiencia de micronutrientes.

Scope

Este tema aborda la EII como una entidad clínica dentro de la nutrición gastrointestinal y hepática, centrándose en por qué estos trastornos inflamatorios afectan el estado nutricional y cómo se posiciona la nutrición en su atención. Enmarca los mecanismos de la desnutrición relacionada con la EII, las deficiencias que característicamente acompañan a la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, y el papel basado en la evidencia del apoyo nutricional como conocimiento de referencia, no como una prescripción dietética individualizada.

Core questions

• ¿Cómo la inflamación intestinal crónica y sus complicaciones producen desnutrición en la EII?
• ¿Qué deficiencias de nutrientes acompañan característicamente a la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa?
• ¿Cuál es la base de evidencia para el apoyo nutricional, incluida la nutrición enteral exclusiva en la enfermedad de Crohn?
• ¿Cómo se detecta y evalúa el riesgo nutricional en pacientes con EII?

Key concepts

• Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
• Desnutrición relacionada con la enfermedad
• Nutrición enteral exclusiva
• Anemia por deficiencia de hierro
• Deficiencia de vitamina B12 y folato
• Sarcopenia
• Inflamación intestinal y aumento de las pérdidas de nutrientes
• Cribado nutricional en enfermedades crónicas

Mechanisms

La desnutrición en la EII surge de varios mecanismos convergentes: la inflamación crónica aumenta el gasto energético y promueve el catabolismo muscular; síntomas como dolor, náuseas y diarrea reducen la ingesta oral; la inflamación de la mucosa y, en la enfermedad de Crohn, la afectación o resección del intestino delgado alteran la absorción; y el intestino inflamado o ulcerado aumenta las pérdidas de proteínas y micronutrientes. El patrón de deficiencia depende de la localización de la enfermedad, por lo que la enfermedad de Crohn ileal puede afectar el manejo de la vitamina B12 y las sales biliares, mientras que la pérdida crónica de sangre contribuye a la deficiencia de hierro. En la enfermedad de Crohn activa, la nutrición enteral exclusiva puede tanto aportar nutrientes como reducir la inflamación, y se recomienda un cribado y apoyo nutricional estructurado en toda la EII (Forbes 2017). La terapia médica que controla la inflamación es en sí misma un determinante indirecto de la recuperación nutricional (Burr 2021).

Clinical relevance

La desnutrición, la deficiencia de micronutrientes y la sarcopenia son frecuentes en la EII y se asocian con peores resultados, por lo que el estado nutricional es una parte reconocida de la evaluación general. La comprensión de los mecanismos aclara por qué el apoyo nutricional, y en la enfermedad de Crohn la nutrición enteral, tiene un papel definido junto con la terapia médica. Esta entrada es material de referencia sobre la dimensión nutricional de la EII y no sustituye el manejo clínico o dietético individualizado.

Epidemiology

El riesgo nutricional es común en la EII, con desnutrición y deficiencias como las de hierro y vitamina B12 reportadas en diversas poblaciones de pacientes, y la prevalencia varía con la actividad de la enfermedad, la extensión y la cirugía previa. La guía ESPEN IBD resume esta carga nutricional y la base para el cribado rutinario (Forbes 2017).

History

El reconocimiento de que la EII se acompaña regularmente de desnutrición creció junto con la caracterización de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa como trastornos inflamatorios crónicos distintos en el siglo XX. La observación de que la nutrición enteral exclusiva podía inducir la remisión en la enfermedad de Crohn estableció la nutrición como una herramienta terapéutica, y las guías de nutrición clínica dedicadas consolidaron posteriormente el campo al establecer el cribado, la evaluación y el apoyo en toda la EII (Forbes 2017). Los avances en la terapia médica antiinflamatoria reconfiguraron el contexto en el que opera el manejo nutricional (Burr 2021).

Debates

¿Cuál es el papel de la terapia dietética frente a la terapia farmacológica en la inducción de la remisión?

La nutrición enteral exclusiva puede inducir la remisión en la enfermedad de Crohn, particularmente en niños; sin embargo, su lugar en relación con la expansión de las opciones de fármacos biológicos y de moléculas pequeñas, y la evidencia para dietas específicas de alimentos sólidos, sigue siendo un área de discusión activa.

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

¿Por qué la desnutrición es tan común en la enfermedad inflamatoria intestinal?

La inflamación intestinal crónica aumenta la demanda metabólica y promueve la pérdida muscular, mientras que los síntomas reducen la ingesta, el intestino inflamado o resecado altera la absorción, y la mucosa ulcerada aumenta las pérdidas de nutrientes y proteínas, por lo que la desnutrición y las deficiencias específicas son frecuentes.

¿Se puede usar la nutrición para tratar la enfermedad de Crohn, no solo para apoyarla?

En la enfermedad de Crohn, la nutrición enteral exclusiva puede usarse para inducir la remisión, además de para proporcionar nutrición, lo cual es una de las razones por las que la nutrición tiene un papel terapéutico definido en esta afección; los detalles de cuándo y cómo son cuestiones para las guías clínicas y el cuidado individualizado.