Síntomas gastrointestinales y tolerancia alimentaria

Los síntomas gastrointestinales como náuseas, saciedad precoz, distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea y estreñimiento, así como la forma en que se toleran ciertos alimentos, influyen directamente en la cantidad que una persona ingiere y absorbe. La identificación de estos síntomas es una parte fundamental de la historia clínica nutricional, ya que pueden tanto causar como reflejar una nutrición inadecuada.

Definition

La evaluación de los síntomas gastrointestinales y la tolerancia alimentaria se refiere a la identificación sistemática de las quejas digestivas y la experiencia del paciente sobre cómo se toleran los alimentos, con el fin de comprender su impacto en la ingesta, digestión y absorción dentro de una evaluación nutricional.

Scope

Este tema abarca la evaluación de los síntomas digestivos y la tolerancia alimentaria como determinantes de la ingesta y absorción nutricional, incluyendo cómo se describen los síntomas, por qué son importantes para la nutrición y su solapamiento con los trastornos gastrointestinales funcionales y orgánicos. Es una descripción de referencia de conceptos de evaluación y no proporciona criterios diagnósticos para enfermedades específicas ni terapia dietética individualizada.

Core questions

• ¿Qué síntomas gastrointestinales limitan la ingesta o absorción del paciente?
• ¿Cómo varía la tolerancia alimentaria y qué alimentos provocan síntomas?
• ¿Cómo distinguen los síntomas los problemas gastrointestinales funcionales de los orgánicos?
• ¿Cómo contribuyen los síntomas digestivos al riesgo nutricional?

Key concepts

• Anorexia, náuseas y saciedad precoz
• Distensión abdominal, dolor abdominal y alteración del hábito intestinal
• Intolerancia alimentaria versus alergia alimentaria
• Malabsorción
• Trastornos gastrointestinales funcionales
• Evitación de alimentos impulsada por síntomas

Mechanisms

Los síntomas gastrointestinales pueden reducir la nutrición a través de varias vías: las náuseas y la saciedad precoz disminuyen la cantidad ingerida; el dolor o la distensión abdominal después de las comidas desincentivan la ingesta o llevan a evitar alimentos desencadenantes; y la diarrea o la malabsorción reducen los nutrientes realmente retenidos. Algunos síntomas reflejan una enfermedad orgánica, mientras que otros encajan en patrones de trastornos gastrointestinales funcionales definidos por criterios basados en síntomas. Dado que los pacientes a menudo modifican sus dietas para limitar los síntomas, la historia de tolerancia alimentaria revela restricciones autoimpuestas que pueden limitar la ingesta y crear deficiencias, haciendo que la evaluación de los síntomas sea central para comprender el estado nutricional.

Clinical relevance

Los síntomas digestivos y la intolerancia alimentaria ayudan a explicar la ingesta reducida, la pérdida de peso o la alimentación selectiva, y forman parte rutinaria de la historia nutricional y la evaluación nutricional geriátrica. Esta entrada describe los conceptos de evaluación; no diagnostica enfermedades gastrointestinales ni prescribe dietas de eliminación o terapéuticas, las cuales requieren una evaluación clínica.

Epidemiology

Los trastornos gastrointestinales funcionales (interacción intestino-cerebro) definidos por criterios basados en síntomas son altamente prevalentes en la población general (Lacy 2016), y los síntomas gastrointestinales que limitan la ingesta son contribuyentes comunes a la desnutrición relacionada con enfermedades, particularmente en pacientes mayores y crónicamente enfermos abordados por las guías de nutrición geriátrica.

Evidence & guidelines

Los criterios de consenso basados en síntomas para los trastornos intestinales enmarcan cómo se caracterizan los síntomas digestivos (Lacy 2016; Thompson 1999), y la guía de nutrición clínica geriátrica de la ESPEN reconoce los síntomas gastrointestinales entre los factores que reducen la ingesta y aumentan el riesgo nutricional (Volkert 2019).

History

La clasificación estructurada y basada en síntomas de las quejas digestivas avanzó a través de sucesivos esfuerzos de consenso (el proceso de Roma) que definieron los trastornos gastrointestinales funcionales por sus síntomas, paralelamente a la larga práctica clínica de utilizar la historia gastrointestinal para comprender la ingesta y la tolerancia nutricional.

Seminal works

• lacy-2016
• thompson-1999

Frequently asked questions

¿Cómo afectan los síntomas gastrointestinales al estado nutricional?

Síntomas como náuseas, saciedad precoz, dolor y diarrea pueden reducir la cantidad que una persona ingiere o absorbe, y a menudo llevan a evitar ciertos alimentos, todo lo cual puede limitar la ingesta y contribuir a deficiencias.

¿Es la intolerancia alimentaria lo mismo que la alergia alimentaria?

No; la intolerancia alimentaria generalmente se refiere a reacciones digestivas no inmunes a los alimentos, mientras que la alergia alimentaria implica una respuesta inmune. Ambas pueden influir en lo que una persona come, pero se evalúan y manejan de manera diferente.