Síndrome del intestino corto y malabsorción

El síndrome del intestino corto es el estado de malabsorción que sigue a la pérdida extensa del intestino delgado funcional, generalmente después de una resección quirúrgica, cuando el intestino restante no puede absorber suficientes líquidos, electrolitos y nutrientes para mantener la salud con una ingesta oral normal. Es la causa prototípica de insuficiencia intestinal y una indicación definitoria para el soporte nutricional a largo plazo, incluida la nutrición parenteral.

Definition

El síndrome del intestino corto es la malabsorción resultante de una reducción en la longitud funcional del intestino delgado, típicamente después de una resección, que afecta la absorción de líquidos, electrolitos y nutrientes; cuando el déficit requiere suplementación intravenosa para mantener la salud, constituye insuficiencia intestinal.

Scope

Este tema cubre el síndrome del intestino corto como una entidad clínica dentro de la nutrición gastrointestinal y hepática y, más ampliamente, la malabsorción que surge de la pérdida del intestino absortivo. Enmarca los mecanismos por los cuales la longitud reducida del intestino y la anatomía alterada afectan la absorción, el concepto de insuficiencia intestinal y la justificación del soporte nutricional y la adaptación intestinal como conocimiento de referencia; no proporciona prescripciones individualizadas de soporte nutricional.

Core questions

• ¿Cómo afecta la pérdida de la longitud del intestino delgado a la absorción de líquidos, electrolitos y nutrientes?
• ¿Cómo influyen la anatomía restante y la presencia del colon en la gravedad de la malabsorción?
• ¿Qué distingue el síndrome del intestino corto de la insuficiencia intestinal?
• ¿Cuál es la justificación del soporte nutricional y de la promoción de la adaptación intestinal?

Key concepts

• Síndrome del intestino corto
• Insuficiencia intestinal
• Malabsorción
• Nutrición parenteral
• Adaptación intestinal
• Anatomía remanente (yeyuno, íleon, colon)
• Pérdidas de líquidos y electrolitos
• Análogos del péptido-2 similar al glucagón

Mechanisms

La absorción de nutrientes, líquidos y electrolitos depende de una superficie adecuada del intestino delgado y del tiempo de tránsito. La resección extensa reduce ambos, por lo que el intestino restante puede ser incapaz de seguir el ritmo de la ingesta, produciendo malabsorción y grandes pérdidas de líquidos y electrolitos. La gravedad depende de la longitud y el sitio del intestino remanente y de si el colon permanece en continuidad, ya que el colon recupera líquidos y energía del sustrato malabsorbido. En el transcurso de meses, el intestino remanente puede sufrir adaptación, aumentando la capacidad de absorción. Cuando la función residual es insuficiente, se requieren líquidos y nutrición intravenosos para mantener la salud, estado que se define como insuficiencia intestinal (Pironi 2015; Pironi 2016). Los agentes tróficos, como el análogo del péptido-2 similar al glucagón, teduglutida, pueden mejorar la absorción y reducir las necesidades de soporte parenteral en pacientes seleccionados (Jeppesen 2018).

Clinical relevance

El síndrome del intestino corto es la principal causa de insuficiencia intestinal crónica y una indicación principal para la nutrición parenteral a largo plazo, por lo que sustenta gran parte de la práctica del soporte nutricional. La comprensión de los mecanismos aclara por qué la anatomía remanente y la continuidad colónica determinan el pronóstico y por qué la adaptación intestinal y la terapia trófica son importantes. Esta entrada es material de referencia que describe la afección y los principios de su manejo nutricional, no un sustituto de la atención clínica o de soporte nutricional individualizada.

Epidemiology

El síndrome del intestino corto es poco común, pero es la causa predominante de insuficiencia intestinal crónica que requiere nutrición parenteral domiciliaria; en adultos, con mayor frecuencia se produce después de una resección por isquemia mesentérica, enfermedad de Crohn o complicaciones quirúrgicas. Los documentos de ESPEN sobre insuficiencia intestinal resumen su lugar dentro de la insuficiencia intestinal y la base para su clasificación (Pironi 2015; Pironi 2016).

History

El problema clínico de la supervivencia después de una resección intestinal masiva se transformó a finales del siglo XX con el desarrollo de la nutrición parenteral, que hizo posible mantener a los pacientes cuyo intestino ya no podía satisfacer sus necesidades. El concepto de insuficiencia intestinal se formalizó y clasificó, enmarcando el síndrome del intestino corto como su principal causa, y trabajos posteriores introdujeron terapias tróficas destinadas a mejorar la absorción y reducir la dependencia del soporte intravenoso (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

¿Qué causa el síndrome del intestino corto?

Generalmente se produce después de una extirpación quirúrgica extensa del intestino delgado, por razones como el deterioro del suministro de sangre, la enfermedad de Crohn o complicaciones quirúrgicas, dejando muy poco intestino funcional para absorber suficientes líquidos y nutrientes de una dieta normal.

¿Cómo se relaciona el síndrome del intestino corto con la insuficiencia intestinal?

El síndrome del intestino corto es la principal causa de insuficiencia intestinal: cuando el intestino restante no puede mantener el equilibrio de líquidos, electrolitos y nutrientes y se necesita suplementación intravenosa para mantener la salud, la afección cumple la definición de insuficiencia intestinal.