Pruebas de Sensibilidad Antimicrobiana

Las pruebas de sensibilidad antimicrobiana (AST) son la medición en laboratorio de si el crecimiento de un microorganismo es inhibido por un agente antimicrobiano y a qué concentración. Al exponer un aislado a concentraciones definidas del fármaco y comparar el resultado con puntos de corte establecidos, el laboratorio clasifica el organismo como sensible, intermedio (o sensible dosis-dependiente) o resistente.

Definition

Las pruebas de sensibilidad antimicrobiana son la determinación in vitro de la actividad de los agentes antimicrobianos contra un microorganismo, típicamente expresada como una concentración mínima inhibitoria e interpretada frente a puntos de corte estandarizados como sensible, intermedio o resistente.

Scope

La entrada abarca los principios de los métodos de dilución y difusión, la concentración mínima inhibitoria, los puntos de corte interpretativos y sus categorías, la detección de mecanismos de resistencia clínicamente importantes y el papel de los datos de sensibilidad en la vigilancia de la resistencia. Se presenta como metodología de laboratorio; no proporciona opciones de fármacos ni dosificaciones para ningún paciente.

Core questions

• ¿Se inhibe el crecimiento de este organismo por un agente antimicrobiano dado, y a qué concentración?
• ¿Cómo se mide e interpreta la concentración mínima inhibitoria frente a los puntos de corte?
• ¿Qué métodos —dilución en caldo o agar, difusión en disco, tiras con gradiente, sistemas automatizados— se utilizan, y cuáles son sus ventajas y desventajas?
• ¿Cómo se detectan y reportan los mecanismos de resistencia específicos, y cómo alimentan los datos de sensibilidad la vigilancia?

Key concepts

• Concentración mínima inhibitoria (CMI)
• Puntos de corte interpretativos
• Categorías sensible / intermedio / resistente
• Métodos de dilución en caldo y en agar
• Difusión en disco y difusión con gradiente
• Sistemas automatizados de sensibilidad
• Mecanismos de resistencia y su detección
• Vigilancia de la resistencia antimicrobiana

Mechanisms

Las pruebas de sensibilidad exponen un inóculo estandarizado del organismo a un rango de concentraciones antimicrobianas y detectan la inhibición del crecimiento. Los métodos de dilución determinan la concentración mínima inhibitoria (CMI), la concentración más baja que previene el crecimiento visible; los métodos de difusión leen una zona de inhibición del crecimiento alrededor de un disco que contiene el fármaco o una tira con gradiente y relacionan su tamaño con la sensibilidad. Los resultados se interpretan frente a puntos de corte —umbrales de concentración establecidos por organismos de estandarización— para asignar las categorías de sensible, intermedio o resistente (Jorgensen & Ferraro, 2009). Algunos flujos de trabajo detectan adicionalmente determinantes de resistencia específicos, ya que la resistencia puede surgir a través de mecanismos como la modificación enzimática del fármaco, la alteración del objetivo, el eflujo o genes transferibles portados en plásmidos (Strahilevitz et al., 2009), y los rasgos de resistencia interactúan de formas complejas con la virulencia y la aptitud bacteriana (Beceiro et al., 2013). Las pruebas de sensibilidad más rápidas y más informativas forman parte de la agenda más amplia para mejorar el diagnóstico de enfermedades infecciosas (Caliendo et al., 2013).

Clinical relevance

Los resultados de sensibilidad son un aporte clave para el razonamiento clínico sobre el tratamiento de una infección y para la gestión de antimicrobianos, pero su interpretación depende del sitio de la infección, el agente y los factores del paciente. Esta entrada explica cómo se mide y clasifica la sensibilidad; es material de referencia y no es una fuente de selección de fármacos o recomendaciones de dosificación para ningún individuo.

Epidemiology

Los resultados agregados de sensibilidad son una fuente de datos primaria para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana, rastreando cómo la resistencia emerge y se propaga en poblaciones y entornos de atención médica. El reconocimiento de que la resistencia puede ser transportada en elementos genéticos móviles (Strahilevitz et al., 2009) y puede covariar con la virulencia (Beceiro et al., 2013) subyace a la atención de salud pública a los datos de resistencia de laboratorio.

History

Las pruebas de sensibilidad estandarizadas se desarrollaron a lo largo del siglo XX, pasando de observaciones ad hoc de inhibición del crecimiento a métodos definidos de dilución y difusión con estándares de referencia y puntos de corte interpretativos, posteriormente complementadas por sistemas automatizados y detección molecular de genes de resistencia. Revisiones de principios generales y práctica contemporánea describen cómo estos métodos y sus marcos interpretativos se estandarizaron (Jorgensen & Ferraro, 2009).

Seminal works

• jorgensen-2009
• strahilevitz-2009
• beceiro-2013

Frequently asked questions

¿Qué indica una concentración mínima inhibitoria (CMI)?

La CMI es la concentración más baja de un antimicrobiano que previene el crecimiento visible del organismo in vitro. Comparada con los puntos de corte estandarizados, se utiliza para clasificar el organismo como sensible, intermedio o resistente (Jorgensen & Ferraro, 2009).

¿Por qué existen diferentes métodos de pruebas de sensibilidad?

Los métodos de dilución proporcionan una CMI numérica, mientras que los métodos de difusión (en disco o con gradiente) infieren la sensibilidad a partir de una zona de inhibición; los sistemas automatizados aceleran el rendimiento. Los laboratorios eligen entre ellos basándose en el organismo, los fármacos y la necesidad de un resultado numérico frente a la velocidad.