Pruebas de Sensibilidad a los Antibióticos

Las pruebas de sensibilidad a los antibióticos son el conjunto de métodos de laboratorio que miden si un aislado bacteriano es inhibido por un fármaco antibacteriano determinado y a qué concentración. Su resultado central es la concentración mínima inhibitoria o una medida de zona equivalente, que se compara con puntos de corte estandarizados para clasificar el aislado como sensible, intermedio (o sensible-dosis-dependiente) o resistente.

Definition

Las pruebas de sensibilidad a los antibióticos son la determinación in vitro de la respuesta de un aislado bacteriano a los agentes antibacterianos, cuantificada como una concentración mínima inhibitoria o un diámetro de zona de inhibición e interpretada frente a puntos de corte definidos para asignar una categoría de sensibilidad.

Scope

Esta entrada abarca los principales métodos de prueba (dilución en caldo y en agar, difusión en disco, tiras con gradiente y sistemas automatizados), el concepto de concentración mínima inhibitoria, y cómo los puntos de corte interpretativos de los organismos de normalización traducen una medición en una categoría. Es un tema de referencia y educativo sobre metodología y no proporciona orientación sobre la selección o dosificación del tratamiento.

Core questions

• ¿Qué es la concentración mínima inhibitoria y cómo se mide?
• ¿En qué se diferencian los métodos de dilución, difusión en disco, gradiente y automatizados?
• ¿Cómo traducen los puntos de corte una medición en sensible, intermedio o resistente?
• ¿Qué papel desempeñan los organismos de normalización como CLSI y EUCAST?

Key concepts

• Concentración mínima inhibitoria (CMI)
• Dilución en caldo y en agar
• Difusión en disco (Kirby-Bauer)
• Difusión en gradiente (tiras de prueba de CMI)
• Sistemas automatizados de sensibilidad
• Puntos de corte interpretativos
• Categorías sensible / intermedio / resistente
• Estándares y reglas expertas de CLSI y EUCAST

Mechanisms

Las pruebas de sensibilidad exponen un inóculo estandarizado del aislado a concentraciones definidas de antibióticos. Los métodos de dilución de referencia (microdilución en caldo, dilución en agar) determinan la concentración mínima inhibitoria directamente como la concentración más baja que previene el crecimiento visible. La difusión en disco coloca discos impregnados de antibiótico en agar inoculado y mide la zona de inhibición del crecimiento, que se correlaciona con la CMI; las tiras con gradiente leen una CMI donde la elipse de inhibición cruza una escala calibrada; y los instrumentos automatizados derivan resultados de la detección de crecimiento a lo largo del tiempo (Jorgensen & Ferraro, 2009). La medición bruta se interpreta luego frente a los puntos de corte —concentraciones que separan lo sensible de lo resistente— establecidos por organizaciones de normalización como CLSI y EUCAST, cuyas reglas expertas también señalan resultados inconsistentes con mecanismos de resistencia conocidos (Leclercq et al., 2013; Blair et al., 2015).

Clinical relevance

Las pruebas de sensibilidad conectan el laboratorio de microbiología con la toma de decisiones clínicas al informar, para un aislado, qué agentes tienen probabilidades de ser activos. Las asignaciones de categorías y los puntos de corte aquí descritos sustentan esa información e informan la gestión y la vigilancia. Esta entrada explica los métodos para orientación y estudio; no es una base para elegir o dosificar una terapia.

Epidemiology

Los resultados agregados de sensibilidad forman antibiogramas y alimentan los sistemas de vigilancia de la resistencia, y la armonización de los puntos de corte y las reglas expertas por CLSI y EUCAST es lo que hace que los resultados sean comparables entre laboratorios y a lo largo del tiempo (Jorgensen & Ferraro, 2009; Leclercq et al., 2013).

History

Las pruebas de sensibilidad estandarizadas se consolidaron en la década de 1960, cuando el método de difusión en disco de Kirby-Bauer estableció procedimientos reproducibles y criterios interpretativos. Las décadas posteriores trajeron paneles de dilución comerciales, métodos de tiras con gradiente e instrumentos automatizados, junto con la formalización de los puntos de corte y las reglas expertas por CLSI y EUCAST (Jorgensen & Ferraro, 2009; Leclercq et al., 2013).

Debates

¿Cómo deben establecerse y armonizarse los puntos de corte?

Los puntos de corte definen el límite sensible-resistente y difieren en algunos aspectos entre sistemas de normalización como CLSI y EUCAST; su derivación a partir de datos farmacocinéticos-farmacodinámicos, distribuciones de CMI y mecanismos de resistencia es un área continua de refinamiento metodológico.

Key figures

• James H. Jorgensen
• Mary Jane Ferraro
• Roland Leclercq

Seminal works

• jorgensen-ferraro-2009
• leclercq-2013

Frequently asked questions

¿Qué significa la concentración mínima inhibitoria?

La CMI es la concentración más baja de un antibiótico que previene el crecimiento bacteriano visible in vitro; es el resultado cuantitativo central de las pruebas de sensibilidad y se interpreta frente a los puntos de corte.

¿Qué significan 'sensible', 'intermedio' y 'resistente' en un informe?

Son categorías interpretativas asignadas al comparar la CMI o la zona de inhibición medida con puntos de corte estandarizados, indicando si es probable que el aislado sea inhibido por, tenga una respuesta incierta a, o no sea inhibido por el fármaco en condiciones estándar.