Sistemas de vigilancia y monitoreo de la resistencia

La vigilancia transforma los resultados de laboratorio dispersos en una imagen coherente de dónde, con qué frecuencia y en qué organismos ocurre la resistencia. La recopilación sistemática de datos de susceptibilidad antimicrobiana, armonizada mediante pruebas estandarizadas y criterios interpretativos, permite a los médicos, hospitales y países rastrear la resistencia a lo largo del tiempo, detectar amenazas emergentes y guiar las políticas. Este tema examina cómo se mide y monitorea la resistencia.

Definition

La vigilancia y el monitoreo de la resistencia es la recopilación, el análisis y la interpretación sistemáticos y continuos de datos de susceptibilidad antimicrobiana en laboratorios, instituciones y poblaciones, utilizados para describir la distribución y las tendencias de la resistencia y para informar las acciones clínicas y de salud pública.

Scope

El tema abarca las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana y sus puntos de corte interpretativos, la construcción de antibiogramas, la estructura de las redes de vigilancia locales, nacionales y globales, y el uso de datos de vigilancia para definir patógenos prioritarios e informar acciones. Describe los sistemas de medición y monitoreo y no es un protocolo de laboratorio ni una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se mide e interpreta la resistencia de un organismo?
• ¿Cómo se agregan los resultados de laboratorio individuales en antibiogramas e informes de vigilancia?
• ¿Cómo se integran los sistemas de vigilancia locales, nacionales y globales?
• ¿Cómo informa la vigilancia el establecimiento de prioridades y las políticas?

Key concepts

• Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
• Concentración mínima inhibitoria (MIC) y puntos de corte
• Estándares interpretativos (EUCAST, CLSI)
• Antibiograma
• Vigilancia centinela y basada en laboratorio
• Redes de vigilancia global (por ejemplo, GLASS)
• Listas de patógenos prioritarios

Mechanisms

La vigilancia comienza con pruebas de laboratorio que clasifican un organismo como susceptible o resistente a un agente, típicamente midiendo la concentración mínima inhibitoria y aplicando puntos de corte interpretativos establecidos por organismos de estandarización como EUCAST y CLSI; los puntos de corte armonizados hacen que los resultados sean comparables entre laboratorios. La agregación de resultados produce el antibiograma, un resumen de las frecuencias de resistencia para una institución o región. La vinculación de laboratorios en redes centinela y nacionales, y la conexión de estas a sistemas globales, produce estimaciones a nivel de población de la prevalencia y las tendencias de la resistencia. Estos datos alimentan ejercicios de establecimiento de prioridades que identifican los patógenos de mayor preocupación y dirigen la investigación y la política.

Clinical relevance

Los datos de vigilancia, expresados localmente como el antibiograma, describen el panorama de la resistencia que informa la política de terapia empírica y las prioridades de prevención de infecciones a nivel institucional y poblacional. Este tema explica cómo se mide y rastrea la resistencia en lugar de prescribir terapia para cualquier paciente individual.

Epidemiology

La cobertura de la vigilancia es desigual a nivel mundial, con los datos más sólidos provenientes de entornos de altos ingresos y lagunas importantes en otros lugares, lo que complica la estimación de la carga mundial. Los esfuerzos internacionales han buscado estandarizar y expandir el monitoreo, y la evidencia de la vigilancia sustenta las listas de patógenos prioritarios utilizadas para enfocar la respuesta a la resistencia.

History

El monitoreo de la resistencia evolucionó desde los antibiogramas hospitalarios locales hacia redes nacionales coordinadas y, posteriormente, internacionales. La estandarización de las pruebas de susceptibilidad y los puntos de corte hizo que los datos fueran comparables entre sitios, y el establecimiento de marcos de vigilancia global y listas de patógenos prioritarios marcó la maduración del monitoreo como un instrumento de política.

Debates

¿Cómo deben establecerse y armonizarse los puntos de corte de susceptibilidad?

Los puntos de corte interpretativos determinan si un aislado se reporta como resistente, y las diferencias en cómo los organismos de estandarización los establecen y revisan afectan la comparabilidad de los datos de vigilancia entre regiones y a lo largo del tiempo.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

¿Qué es un antibiograma?

Un antibiograma es un resumen de la proporción de aislados probados de un organismo dado que son susceptibles o resistentes a un panel de antimicrobianos, generalmente compilado para un hospital o región para describir el panorama de resistencia local.

¿Por qué son importantes los puntos de corte para la vigilancia?

Los puntos de corte son los umbrales interpretativos que clasifican un organismo como susceptible o resistente; debido a que determinan lo que cuenta como resistencia, las diferencias o cambios en los puntos de corte afectan cómo se comparan los resultados de la vigilancia entre laboratorios y a lo largo del tiempo.