Transfusionsreaktionen

Eine Transfusionsreaktion ist ein unerwünschtes Ereignis, das während oder nach der Transfusion von Blutkomponenten auftritt. Die Reaktionen reichen von häufig und mild, wie febrile nicht-hämolytische und allergische Reaktionen, bis zu selten und lebensbedrohlich, wie akute hämolytische Reaktionen aufgrund ABO-inkompatibler Transfusionen, Transfusions-assoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI) und Transfusions-assoziierte Kreislaufüberladung (TACO). Viele der gefährlichsten Reaktionen sind immunvermittelt, was sie direkt mit der Immunhämatologie verbindet.

Definition

Transfusionsreaktionen sind unerwünschte Reaktionen auf die Transfusion von Blut oder Blutkomponenten, die immunvermittelte Reaktionen (wie hämolytische, febrile nicht-hämolytische, allergische Reaktionen und TRALI) und nicht-immunologische Gefahren (wie Kreislaufüberladung) umfassen, klassifiziert nach ihrem Zeitpunkt und zugrunde liegenden Mechanismus.

Scope

Dieser Eintrag klassifiziert Transfusionsreaktionen nach Mechanismus und Zeitpunkt – akut versus verzögert, immun versus nicht-immun – und erläutert die wichtigsten Immunreaktionen, einschließlich akuter und verzögerter hämolytischer Reaktionen, febriler nicht-hämolytischer Reaktionen, allergischer und anaphylaktischer Reaktionen sowie TRALI, zusammen mit nicht-immunologischen Gefahren wie TACO. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, warum und wie diese Reaktionen auftreten, nicht um ein Managementprotokoll.

Core questions

• Wie werden Transfusionsreaktionen nach Mechanismus und Zeitpunkt klassifiziert?
• Was verursacht eine akute hämolytische Transfusionsreaktion und warum ist ein ABO-Fehler der klassische Auslöser?
• Wie unterscheiden sich TRALI und TACO als Ursachen für posttransfusionelle Atemnot?
• Warum sind Immunreaktionen für die Transfusionssicherheit von zentraler Bedeutung?

Key concepts

• Akute vs. verzögerte Reaktionen
• Immunologische vs. nicht-immunologische Mechanismen
• Akute hämolytische Transfusionsreaktion (ABO-Inkompatibilität)
• Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion (anamnestische Antikörper)
• Febrile nicht-hämolytische Transfusionsreaktion
• Allergische und anaphylaktische Reaktionen
• Transfusions-assoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI)
• Transfusions-assoziierte Kreislaufüberladung (TACO)
• Hämovigilanz

Mechanisms

Immunologische Transfusionsreaktionen entstehen, wenn Antikörper des Empfängers oder Spenders mit Antigenen auf transfundierten oder Empfängerzellen reagieren. Bei einer akuten hämolytischen Reaktion binden präexistierende Empfängerantikörper – klassischerweise Anti-A oder Anti-B nach einer ABO-Inkompatibilität – an Spendererythrozyten, aktivieren das Komplementsystem und verursachen eine intravaskuläre Hämolyse. Verzögerte hämolytische Reaktionen spiegeln einen anamnestischen Anstieg von Alloantikörpern gegen ein zuvor sensibilisiertes Erythrozytenantigen wider, der Tage später eine extravaskuläre Hämolyse hervorruft. Febrile nicht-hämolytische Reaktionen werden Empfängerantikörpern gegen Spenderleukozyten oder akkumulierten Zytokinen zugeschrieben, und allergische Reaktionen Empfängerantikörpern gegen Plasmaproteine. TRALI wird durch Spender-Anti-Leukozyten-Antikörper oder biologisch aktive Lipide vermittelt, die Empfängerneutrophile in der Lunge primen und aktivieren. Der Antiglobulin-(Coombs-)Test und die Antikörperidentifizierung werden zur Charakterisierung der Immunreaktionen verwendet, wodurch die Transfusionssicherheit mit der Blutgruppenserologie verknüpft wird.

Clinical relevance

Die Erkennung von Transfusionsreaktionen ist grundlegend für die Transfusionssicherheit, und insbesondere Immunreaktionen verbinden klinische Ereignisse mit der zugrunde liegenden Immunhämatologie. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorien und Mechanismen von Reaktionen, damit Studierende und Kliniker sie verstehen können; er enthält keine Anweisungen zur Behandlung eines Patienten mit einer Reaktion oder zur Bluttransfusion.

Epidemiology

Milde Reaktionen wie febrile nicht-hämolytische und allergische Reaktionen werden am häufigsten gemeldet, während akute hämolytische Reaktionen selten sind, aber eine hohe Mortalität aufweisen und meist durch bürokratische oder Identifikationsfehler verursacht werden, die zu einer ABO-inkompatiblen Transfusion führen. TRALI und TACO sind führende Ursachen für transfusionsbedingte Todesfälle in der Hämovigilanz-Berichterstattung, was zu Minderungsstrategien bei der Blutkomponentenherstellung und in der klinischen Praxis geführt hat.

History

Schwere Reaktionen auf frühe Bluttransfusionen wurden erkannt, sobald die ABO-Inkompatibilität nach Landsteiners Entdeckung der Blutgruppen verstanden wurde, und die Einführung der Kompatibilitätstests reduzierte tödliche hämolytische Reaktionen erheblich. Im Laufe des zwanzigsten und einundzwanzigsten Jahrhunderts verlagerte sich die Aufmerksamkeit von der Hämolyse auf nicht-hämolytische Immungefahren wie TRALI und auf die Kreislaufüberladung, die moderne Hämovigilanzsysteme nun als führende Ursachen für transfusionsbedingte Schäden verfolgen.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

Was ist die gefährlichste Art von Transfusionsreaktion?

Akute hämolytische Transfusionsreaktionen durch ABO-inkompatible Erythrozyten gehören zu den gefährlichsten und verursachen eine schnelle intravaskuläre Hämolyse; sie sind selten und resultieren in der Regel aus Identifikationsfehlern, während TRALI und Kreislaufüberladung führende Ursachen für transfusionsbedingte Todesfälle sind.

Sind alle Transfusionsreaktionen immunvermittelt?

Nein. Viele schwerwiegende Reaktionen wie hämolytische, febrile nicht-hämolytische, allergische und TRALI-Reaktionen sind immunvermittelt, andere wie die Transfusions-assoziierte Kreislaufüberladung sind nicht-immunologisch.