Febril nicht-hämolytische und allergische/anaphylaktische Transfusionsreaktionen

Febril nicht-hämolytische und allergische Reaktionen sind die häufigsten unerwünschten Wirkungen einer Transfusion. Febril Reaktionen äußern sich als Fieber und Schüttelfrost ohne Hämolyse und werden Empfänger-Antileukozyten-Antikörpern sowie Zytokinen zugeschrieben, die sich während der Lagerung von Blutkomponenten ansammeln. Allergische Reaktionen reichen von milder Urtikaria, ausgelöst durch Überempfindlichkeit gegenüber Plasmaproteinen, bis hin zu seltener Anaphylaxie, klassischerweise beschrieben bei IgA-defizienten Empfängern mit Anti-IgA-Antikörpern.

Definition

Febril nicht-hämolytische Transfusionsreaktionen sind transfusionsassoziierte Fieber und Schüttelfrost, die nicht auf Hämolyse oder Infektion zurückzuführen sind, während allergische Transfusionsreaktionen Überempfindlichkeitsreaktionen auf Plasmabestandteile sind, die von milder Urtikaria bis zur Anaphylaxie reichen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Mechanismen, typischen Präsentationen sowie labor- und komponentenbezogenen Faktoren, die zu febrilen und allergischen/anaphylaktischen Transfusionsreaktionen beitragen, und unterscheidet sie von hämolytischen und pulmonalen Komplikationen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung dieser Entitäten, nicht um eine Diagnose- oder Behandlungsanleitung.

Key concepts

• Febril nicht-hämolytische Transfusionsreaktion (FNHTR)
• Antileukozyten (Anti-HLA)-Antikörper
• Lagerungsbedingte Zytokine
• Leukoreduktion
• Urtikarielle und allergische Reaktionen
• Überempfindlichkeit gegenüber Plasmaproteinen
• IgA-Mangel und Anti-IgA
• Anaphylaktische Transfusionsreaktion

Mechanisms

Febril nicht-hämolytische Reaktionen werden zwei sich überschneidenden Mechanismen zugeschrieben: Empfängerantikörper (oft Anti-HLA), die mit Antigenen auf Spenderleukozyten reagieren, und biologisch aktive Zytokine, die sich in zellulären Komponenten, insbesondere Thrombozyten, während der Lagerung ansammeln; die prä-Lagerungs-Leukoreduktion reduziert ihre Häufigkeit. Allergische Reaktionen spiegeln eine Überempfindlichkeit gegenüber löslichen Plasmaproteinen in der transfundierten Komponente wider, die eine Histamin-vermittelte Urtikaria und in schweren Fällen eine systemische Anaphylaxie hervorruft. Ein klassischer, wenn auch seltener Mechanismus der Anaphylaxie ist das Vorhandensein von Anti-IgA-Antikörpern bei einem IgA-defizienten Empfänger, die mit Spender-IgA reagieren, wie von Sandler und Kollegen zusammenfassend dargestellt. Heddle beschreibt die Pathophysiologie febriler Reaktionen und den Beitrag von Leukozyten und Zytokinen.

Clinical relevance

Die Unterscheidung dieser häufigen, im Allgemeinen gutartigen Reaktionen von frühen hämolytischen oder septischen Reaktionen ist ein Kernkonzept in der Transfusionspraxis und bei der Interpretation von Reaktionsberichten. Dieser Eintrag bietet eine Referenzbeschreibung von Mechanismen und Präsentationen; er gibt keine Empfehlungen zur Prämedikation, Dosierung oder individualisierten Behandlung.

Epidemiology

Febril und allergische Reaktionen machen zusammen den Großteil der gemeldeten Transfusionsreaktionen aus, obwohl sie in der Regel selbstlimitierend sind; ihre gemeldete Häufigkeit ist mit der Einführung der Leukoreduktion gesunken. Anaphylaktische Reaktionen sind selten, und schwere Anti-IgA-vermittelte Anaphylaxie ist sehr selten. Delaney und Kollegen fassen die relative Häufigkeit dieser akuten Reaktionen zusammen.

History

Febril Reaktionen gehörten zu den ersten Transfusionskomplikationen, die erkannt wurden, sobald infektiöse und hämolytische Ursachen ausgeschlossen werden konnten, und ihre Verbindung zu Spenderleukozyten motivierte die Entwicklung von Methoden zur Leukozytenreduktion. Die Erkenntnis, dass IgA-defiziente Empfänger Anti-IgA bilden und eine Anaphylaxie erleiden können, ergab sich aus immunchemischen Studien von Plasmaproteinen in der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts.

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

Was verursacht eine febril nicht-hämolytische Transfusionsreaktion?

Sie wird Empfängerantikörpern zugeschrieben, die mit Spenderleukozyten reagieren, und Zytokinen, die sich während der Lagerung in zellulären Komponenten ansammeln; die Leukoreduktion von Komponenten reduziert die Häufigkeit dieser Reaktionen.

Warum kann eine Transfusion bei einigen IgA-defizienten Patienten eine Anaphylaxie verursachen?

Eine kleine Anzahl von IgA-defizienten Empfängern bildet Anti-IgA-Antikörper; wenn transfundierte Komponenten, die Spender-IgA enthalten, verabreicht werden, kann der Antikörper eine schwere systemische anaphylaktische Reaktion auslösen, ein seltener, aber gut beschriebener Mechanismus.