Transfusionsreaktionen und unerwünschte Ereignisse

Eine Transfusionsreaktion ist ein unerwünschtes Ereignis, das mit der Transfusion von Blut oder einer Blutkomponente verbunden ist. Reaktionen reichen von häufig und mild – wie febrile nicht-hämolytische oder allergische Reaktionen – bis hin zu selten und lebensbedrohlich, einschließlich akuter hämolytischer Reaktionen, Transfusions-assoziierter akuter Lungenverletzung (TRALI) und Transfusions-assoziierter Kreislaufüberladung (TACO). Das Erkennen, Klassifizieren und Melden dieser Ereignisse ist die Aufgabe der Hämovigilanz und zentral für die Transfusionssicherheit.

Definition

Transfusionsreaktionen sind unerwünschte Reaktionen, die während oder nach der Verabreichung von Blut oder Blutkomponenten auftreten und nach Zeitpunkt (akut versus verzögert) und Mechanismus (immunologisch versus nicht-immunologisch) in anerkannte Kategorien mit Konsens-Falldefinitionen klassifiziert werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die Hauptkategorien von Transfusionsreaktionen – akute und verzögerte hämolytische, febrile nicht-hämolytische, allergische und anaphylaktische, TRALI, TACO sowie septische und andere Reaktionen – zusammen mit ihren groben Mechanismen und den standardisierten Falldefinitionen, die in der Überwachung verwendet werden. Es beschreibt, wie Reaktionen kategorisiert und erkannt werden; es ist ein Referenz- und Bildungsbericht und enthält keine Diagnose- oder Behandlungsanweisungen für einen einzelnen Patienten.

Core questions

• In welche Kategorien werden Transfusionsreaktionen eingeteilt?
• Welche groben Mechanismen unterscheiden hämolytische, Lungenverletzungs- und Kreislaufüberladungsreaktionen?
• Wie werden TRALI und TACO für die Überwachung definiert und wie werden sie unterschieden?
• Wie nutzt die Hämovigilanz Falldefinitionen zur Überwachung der Transfusionssicherheit?

Key concepts

• Akute hämolytische Transfusionsreaktion
• Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion
• Febrile nicht-hämolytische Transfusionsreaktion
• Allergische und anaphylaktische Reaktionen
• Transfusions-assoziierte akute Lungenverletzung (TRALI)
• Transfusions-assoziierte Kreislaufüberladung (TACO)
• Transfusions-übertragene Infektion
• Hämovigilanz und Falldefinitionen

Mechanisms

Reaktionen unterteilen sich in immunologische und nicht-immunologische Prozesse. Akute hämolytische Reaktionen, meist infolge einer ABO-inkompatiblen Transfusion, treten auf, wenn Antikörper des Empfängers an Spender-Erythrozyten-Antigene binden und das Komplementsystem aktivieren, was zu einer intravaskulären Hämolyse führt; verzögerte hämolytische Reaktionen spiegeln eine anamnestische Antikörperantwort Tage bis Wochen später wider, mit überwiegend extravaskulärer Erythrozytenzerstörung (Panch et al., 2019). TRALI ist ein akutes, nicht-kardiogenes Lungenödem, das einer „Zwei-Treffer“-Interaktion zwischen der Prädisposition des Empfängers und Spender-Leukozyten-Antikörpern oder biologisch aktiven Mediatoren zugeschrieben wird, und seine Diagnose folgt einer Konsens-Falldefinition (Vlaar et al., 2019). TACO hingegen ist ein hydrostatisches Lungenödem aufgrund von Volumenüberschuss und wird durch eine separate Überwachungs-Falldefinition definiert, die Merkmale der Kreislaufüberladung hervorhebt (Wiersum-Osselton et al., 2019). Febrile und allergische Reaktionen entstehen durch Zytokine bzw. durch Antikörper des Empfängers gegen Plasmaproteine.

Clinical relevance

Transfusionsreaktionen sind die Hauptschäden, die gegen den Nutzen einer Transfusion abgewogen werden, und standardisierte Falldefinitionen ermöglichen es, sie durch Hämovigilanz und Spender-Management-Maßnahmen zu erkennen, zu melden und zu reduzieren. Dieser Eintrag erklärt, wie Reaktionen auf konzeptioneller Ebene kategorisiert und erkannt werden; er ist kein klinisches Protokoll und gibt keine Anweisungen zur Diagnose oder Behandlung einer Reaktion bei einem spezifischen Patienten, was geschultes Klinikpersonal und lokale Richtlinien erfordert (Carson et al., 2017).

Epidemiology

Milde Reaktionen wie febrile nicht-hämolytische und allergische Ereignisse sind relativ häufig, während tödliche akute hämolytische Reaktionen selten und weitgehend vermeidbar sind und typischerweise auf Büro- oder Identifikationsfehler zurückzuführen sind, die zu einer ABO-inkompatiblen Transfusion führen. TRALI und TACO wurden in Hämovigilanzberichten als führende Ursachen für Transfusions-bedingte Morbidität und Mortalität erkannt, was zu den überarbeiteten Konsensdefinitionen führte, die nun ihre Überwachung standardisieren (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

History

Als die Transfusion zur Routine wurde, waren hämolytische Reaktionen aufgrund von Blutgruppenunverträglichkeit die erste erkannte Gefahr, und die Identifizierung der ABO-Inkompatibilität als dominierende Ursache tödlicher Reaktionen führte zu den Patientensicherheitsmaßnahmen, die die moderne Praxis definieren. Später wurden zwei Lungensyndrome entwirrt: TRALI wurde als immunologisch oder mediator-induzierte akute Lungenverletzung charakterisiert und TACO als Kreislaufüberladung, wobei jede 2019 eine international vereinbarte Falldefinition erhielt, um die Berichterstattung zu harmonisieren (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

Debates

Wie sollen TRALI und TACO am Krankenbett und in der Überwachung unterschieden werden?

Beide präsentieren sich als akutes Lungenödem nach Transfusion, unterscheiden sich aber im Mechanismus – immunologische oder mediator-induzierte Lungenverletzung versus hydrostatische Volumenüberladung – und können sich überlappen. Die Konsens-Neudefinitionen von 2019 haben die Kriterien geschärft, doch eine zuverlässige Trennung in Einzelfällen und in Hämovigilanzdaten bleibt eine Herausforderung.

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

Was ist die gefährlichste Art von Transfusionsreaktion?

Akute hämolytische Transfusionsreaktionen, die in der Regel durch ABO-inkompatibles Blut nach einem Identifikationsfehler verursacht werden, können schnell tödlich sein. Sie sind aufgrund von Patientensicherheitsmaßnahmen selten, und TRALI und TACO werden ebenfalls als führende Ursachen für schwerwiegende Transfusions-bedingte Schäden anerkannt.

Wie unterscheiden sich TRALI und TACO?

Beide verursachen ein akutes Lungenödem nach einer Transfusion, aber TRALI ist eine nicht-kardiogene, immunologische oder mediator-induzierte Lungenverletzung, während TACO ein kardiogenes Lungenödem aufgrund einer Kreislaufvolumenüberladung ist. Jede hat ihre eigene Konsens-Überwachungs-Falldefinition.