Transfusionsreaktionen und Komplikationen

Transfusionsreaktionen und Komplikationen sind unerwünschte Ereignisse, die auf die Transfusion von Blut oder Blutkomponenten folgen. Sie reichen von häufigen, selbstlimitierenden fieberhaften und allergischen Reaktionen bis hin zu seltenen, aber lebensbedrohlichen Ereignissen wie akuter Hämolyse durch ABO-inkompatibles Blut, transfusionsbedingter akuter Lungenverletzung (TRALI) und Kreislaufüberladung. Als hämatopathologisches Thema organisiert dieser Bereich, wie diese Ereignisse erkannt, nach Mechanismus und Zeitpunkt klassifiziert, im Labor untersucht und von Hämovigilanzsystemen erfasst werden.

Definition

Eine Transfusionsreaktion ist ein unerwünschtes Ereignis, das zeitlich mit der Transfusion einer Blutkomponente assoziiert ist und konventionell nach dem Zeitpunkt (akut, innerhalb von etwa 24 Stunden, versus verzögert) und nach dem Mechanismus (immunvermittelt versus nicht-immunvermittelt) klassifiziert wird.

Scope

Dieser Bereich bietet einen orientierenden Überblick über immunvermittelte und nicht-immunververmittelte Nebenwirkungen der Transfusion und verweist auf die detaillierten Themeneinträge darunter: akute und verzögerte hämolytische Reaktionen, fieberhafte und allergische/anaphylaktische Reaktionen, die pulmonalen und zirkulatorischen Komplikationen TRALI und TACO sowie die Hämovigilanzsysteme, die diese überwachen. Er behandelt Transfusionsreaktionen als Referenz- und Klassifikationsthema innerhalb der Laborhämatologie, nicht als klinische Leitlinie am Krankenbett.

Sub-topics

• Akute hämolytische Transfusionsreaktion (AB0-Inkompatibilität und akute serologische Inkompatibilität)
• Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion (Alloantikörper-vermittelt)
• Febril nicht-hämolytische und allergische/anaphylaktische Transfusionsreaktionen
• Hämovigilanzsysteme und Überwachung von Transfusionskomplikationen
• Transfusionsbedingte akute Lungeninsuffizienz (TRALI) und transfusionsassoziierte Kreislaufüberladung (TACO)

Key concepts

• Akute versus verzögerte Reaktionen
• Immunvermittelte versus nicht-immunvermittelte Mechanismen
• ABO-Inkompatibilität und intravaskuläre Hämolyse
• Alloimmunisierung gegen Erythrozytenantigene
• Fieberhafte nicht-hämolytische Reaktionen
• Allergische und anaphylaktische Reaktionen
• Transfusionsbedingte akute Lungenverletzung (TRALI)
• Transfusionsassoziierte Kreislaufüberladung (TACO)
• Hämovigilanz und Überwachung unerwünschter Ereignisse

Mechanisms

Transfusionsreaktionen entstehen über mehrere unterschiedliche Wege. Immunvermittelte Hämolyse folgt der Bindung von Empfängerantikörpern an Spender-Erythrozytenantigene, klassischerweise die ABO-Inkompatibilität, die eine Komplement-vermittelte intravaskuläre Zerstörung auslöst. Präformierte oder anamnestische Alloantikörper gegen andere Erythrozytenantigene führen zu verzögerter, meist extravaskulärer Hämolyse. Fieberhafte nicht-hämolytische Reaktionen werden Empfängerantikörpern gegen Spenderleukozyten und in gelagerten Komponenten akkumulierten Zytokinen zugeschrieben, während allergische Reaktionen eine Überempfindlichkeit gegenüber Plasmaproteinen widerspiegeln, mit Anaphylaxie bei IgA-defizienten Empfängern mit Anti-IgA. Lungenverletzung (TRALI) und Kreislaufüberladung (TACO) sind die häufigsten Ursachen für transfusionsbedingte Mortalität in aktuellen Studien. Delaney und Kollegen überprüfen diesen mechanistischen Rahmen, und Vamvakas und Blajchman fassen die Verschiebung der dominanten Ursachen für transfusionsbedingte Todesfälle zusammen.

Clinical relevance

Das Verständnis der Kategorien von Transfusionsreaktionen untermauert die Laboruntersuchung vermuteter Reaktionen und die Interpretation von Hämovigilanzdaten. Dieser Bereich beschreibt, wie unerwünschte Ereignisse klassifiziert und untersucht werden; er ist eine Referenzressource und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte, Dosierungen oder individualisierten Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Milde fieberhafte und allergische Reaktionen sind die am häufigsten gemeldeten Ereignisse, während schwerwiegende Komplikationen selten sind. Nationale Hämovigilanzprogramme wie das britische "Serious Hazards of Transfusion" (SHOT)-Schema haben dokumentiert, dass nach der nahezu vollständigen Eliminierung vieler infektiöser Risiken die Hauptgefahren nun nicht-infektiöser Natur sind – einschließlich TRALI, TACO und Fehler, die zu Transfusionen mit falschen Blutkomponenten führen. Bolton-Maggs und Cohen beschreiben diese Überwachungsergebnisse und die daraus resultierenden Sicherheitsverbesserungen.

History

Unerwünschte Reaktionen wurden bereits in der Frühzeit der menschlichen Transfusion erkannt, aber ein systematisches Verständnis folgte der Entdeckung der ABO- und Rh-Blutgruppensysteme und der Entwicklung der Kompatibilitätstests. Im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts dominierten infektiöse Gefahren die Aufmerksamkeit; mit verbesserter Spenderuntersuchung und -testung verlagerte sich der Fokus auf immunologische und nicht-immunologische Komplikationen. Die Einrichtung organisierter Hämovigilanznetzwerke in den 1990er Jahren, wie SHOT im Vereinigten Königreich, ermöglichte die systematische Messung dieser Komplikationen.

Seminal works

• delaney-2016
• vamvakas-blajchman-2009
• bolton-maggs-2013

Frequently asked questions

Wie werden Transfusionsreaktionen klassifiziert?

Sie werden konventionell nach dem Zeitpunkt (akut, innerhalb von etwa 24 Stunden, versus verzögert) und nach dem Mechanismus (immunvermittelt, wie hämolytische, fieberhafte und allergische Reaktionen, versus nicht-immunvermittelt, wie Kreislaufüberladung) gruppiert.

Was sind die schwerwiegendsten Transfusionskomplikationen heute?

Hämovigilanzdaten identifizieren die transfusionsbedingte akute Lungenverletzung (TRALI), die transfusionsassoziierte Kreislaufüberladung (TACO) und die akute Hämolyse durch ABO-inkompatibles Blut als einige der Hauptursachen für transfusionsbedingte Mortalität.