Chronische Krankheiten und Impfungen

Chronische Krankheiten und Impfungen betreffen die Immunisierung von Personen mit Erkrankungen wie Diabetes, Herz-Kreislauf-, chronischen Lungen-, Nieren- oder Lebererkrankungen. Die zugrunde liegende Krankheit erhöht sowohl die Wahrscheinlichkeit als auch die Schwere einer impfpräventablen Infektion – und kann auch akute Komplikationen der chronischen Erkrankung selbst auslösen –, weshalb Menschen mit chronischen Krankheiten in der Regel bei Impfungen wie der Grippe- und Pneumokokkenimpfung priorisiert werden.

Definition

Chronische Krankheiten und Impfungen bezieht sich auf Immunisierungsüberlegungen bei Personen mit langfristigen medizinischen Zuständen, bei denen die zugrunde liegende Krankheit das Risiko und die Schwere einer impfpräventablen Infektion erhöht und eine akute Dekompensation auslösen kann, was eine Priorisierung für Impfstoffe wie Influenza und Pneumokokken unterstützt.

Scope

Das Thema behandelt, warum chronische Krankheiten die Folgen impfpräventabler Infektionen verstärken, den Unterschied zwischen chronischen Krankheiten und manifester Immunsuppression sowie die Begründung für die Priorisierung der Grippe- und Pneumokokkenimpfung in diesen Gruppen. Es handelt sich um Referenzmaterial zu den Prinzipien und unterstützenden Evidenzen, nicht um individuelle Impfempfehlungen, und verweist auf das Thema des immungeschwächten Wirts, wo chronische Krankheiten mit Immunsuppression überlappen.

Core questions

• Warum erhöhen chronische Krankheiten das Risiko und die Schwere impfpräventabler Infektionen?
• Wie kann eine Infektion akute Komplikationen einer zugrunde liegenden chronischen Erkrankung auslösen?
• Wie unterscheidet sich eine chronische Krankheit für Impfzwecke von einer manifesten Immunsuppression?
• Warum werden Menschen mit chronischen Krankheiten bei der Grippe- und Pneumokokkenimpfung priorisiert?

Key concepts

• Erhöhte Infektionsschwere bei chronischen Krankheiten
• Infektion als Auslöser akuter Dekompensation
• Influenza und kardiovaskuläre Ereignisse
• Pneumokokken-Erkrankungsrisiko bei Komorbidität
• Prioritätsgruppen für Grippe- und Pneumokokkenimpfung
• Überlappung mit und Abgrenzung von Immunsuppression
• Reduzierte physiologische Reserve und Infektionsergebnisse

Mechanisms

Chronische Krankheiten verschlechtern die Infektionsergebnisse über zwei miteinander verbundene Wege. Erstens bedeutet eine reduzierte physiologische Reserve – eine beeinträchtigte Herz-, Lungen-, Nieren- oder Stoffwechselfunktion –, dass eine impfpräventable Infektion mit größerer Wahrscheinlichkeit eine schwere Erkrankung oder den Tod verursacht als bei einer gesunden Person; Komorbidität ist ein anerkannter Faktor für schwere Pneumokokken-Erkrankungen, die durch Konjugatimpfung reduziert werden können (bonten-2015). Zweitens kann eine akute Infektion den chronischen Zustand direkt destabilisieren: Influenza ist beispielsweise mit einem deutlich erhöhten kurzfristigen Risiko für einen akuten Myokardinfarkt in den Tagen nach der Infektion verbunden, ein Effekt, der in einer selbstkontrollierten Studie gezeigt und durch Metaanalyse unterstützt wird (kwong-2018; barnes-2015). Im Gegensatz zur manifesten Immunsuppression kontraindizieren viele chronische Krankheiten an sich keine Lebendimpfstoffe, obwohl eine Überlappung mit immunsuppressiver Therapie berücksichtigt werden muss (rubin-2014).

Clinical relevance

Menschen mit chronischen Krankheiten werden weithin als prioritäre Gruppen für mehrere Routineimpfungen anerkannt, da Infektionen bei ihnen höhere Risiken bergen. Dieser Eintrag erläutert die Gründe für diese Priorisierung und die unterstützenden Evidenzen; es handelt sich um Referenzmaterial und bietet keine individualisierten Impfempfehlungen, die von der spezifischen Erkrankung und einer gleichzeitig bestehenden immunsuppressiven Therapie abhängen.

Epidemiology

Chronische nichtübertragbare Krankheiten sind weit verbreitet und machen einen großen Anteil der schweren Verläufe impfpräventabler Infektionen aus. Influenza ist mit akuten kardiovaskulären Ereignissen verbunden, und Pneumokokken-Erkrankungen sind bei Menschen mit Komorbiditäten häufiger und schwerwiegender, was diese Bevölkerungsgruppe zu den Hauptnutznießern von Immunisierungsprogrammen macht (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Die für diese Gruppe relevanten Evidenzen umfassen Studien- und Beobachtungsdesigns. Eine Pneumokokken-Konjugatimpfstoffstudie bei Erwachsenen unterstützt den Schutz vor Pneumokokken-Pneumonie, einem großen Risiko bei Komorbiditäten (bonten-2015); eine selbstkontrollierte Beobachtungsstudie und eine Metaanalyse verbinden Influenza mit akutem Myokardinfarkt, was die Grippeimpfung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen motiviert (kwong-2018; barnes-2015). Wo chronische Krankheiten mit Immunsuppression überlappen, gilt die IDSA-Leitlinie für den immungeschwächten Wirt (rubin-2014), und Standardreferenzen der Vakzinologie synthetisieren die Immunisierung bei chronischen Krankheiten (plotkin-2018).

History

Die Erkenntnis, dass chronische Krankheiten die Schäden von Infektionen verstärken, führte zu der langjährigen Praxis, Menschen mit Komorbiditäten bei der Grippe- und Pneumokokkenimpfung zu priorisieren. Neuere Arbeiten, die den Zusammenhang zwischen akuter Infektion und kardiovaskulären Ereignissen klären, zusammen mit Konjugat-Pneumokokkenimpfstoffstudien bei Erwachsenen, haben die Evidenz für diese Priorisierung geschärft (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

Reduziert die Impfung infektionsbedingte kardiovaskuläre Ereignisse?

Angesichts des Zusammenhangs zwischen Influenza und akutem Myokardinfarkt ist die Frage, inwieweit die Grippeimpfung solche kardiovaskulären Ereignisse bei Menschen mit chronischen Krankheiten verhindert, eine aktiv untersuchte Frage, die den Fall für die Impfung in dieser Gruppe stärkt.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

Warum werden Menschen mit chronischen Krankheiten bei Impfungen wie der Grippe- und Pneumokokkenimpfung priorisiert?

Chronische Krankheiten reduzieren die physiologische Reserve, sodass impfpräventable Infektionen mit größerer Wahrscheinlichkeit schwere Krankheiten verursachen, und Infektionen können auch akute Komplikationen der zugrunde liegenden Erkrankung auslösen – was die Prävention durch Impfung in dieser Gruppe besonders wertvoll macht.

Ist eine chronische Krankheit dasselbe wie eine Immunschwäche?

Nicht unbedingt. Viele chronische Krankheiten erhöhen das Infektionsrisiko durch eine reduzierte Reserve und nicht durch direkte Immunsuppression, sodass sie sich von einer manifesten Immunschwäche unterscheiden; die Unterscheidung ist wichtig, und eine Überlappung tritt auf, wenn chronische Krankheiten mit immunsuppressiver Therapie behandelt werden.