Sepsis und systemische Entzündung

Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion verursacht wird. Bei chirurgischen Patienten kann sie auf eine infizierte Wunde, eine Anastomoseninsuffizienz, eine intraabdominelle Ursache oder jede Verletzung, die eine Infektion einführt, folgen und stellt das systemische Ende des Spektrums dar, das mit einer lokalisierten Entzündung beginnt.

Definition

Sepsis ist definiert als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion verursacht wird; septischer Schock ist eine Untergruppe, bei der Kreislauf- und zelluläre/metabolische Anomalien so ausgeprägt sind, dass sie die Mortalität erheblich erhöhen (Singer, 2016).

Scope

Dieses Thema behandelt die aktuelle Konsensdefinition von Sepsis und septischem Schock, das zugrunde liegende Konzept einer dysregulierten Wirtsantwort, die Beziehung zwischen systemischer Entzündung und Organdysfunktion sowie das Prinzip der Infektionskontrolle (Source Control), das für die chirurgische Sepsis von zentraler Bedeutung ist. Es handelt sich um einen Referenzeintrag und bietet keine Reanimationsprotokolle oder individualisierte Behandlungsansätze.

Key concepts

• Dysregulierte Wirtsantwort auf Infektion
• Organdysfunktion (SOFA)
• Septischer Schock
• Systemische Entzündungsreaktion
• Infektionskontrolle (Source Control)
• Früherkennung

Mechanisms

Sepsis entsteht, wenn die Wirtsantwort auf eine Infektion dysreguliert wird, was zu einer weit verbreiteten Entzündung, endothelialen und mikrozirkulatorischen Dysfunktion und einer beeinträchtigten Sauerstoffverwertung im Gewebe führt, die sich als Organdysfunktion manifestiert. Der Sepsis-3-Rahmen verlagerte das definierende Merkmal von den älteren Kriterien des systemischen Entzündungssyndroms hin zu einer messbaren Organdysfunktion, operationalisiert unter Verwendung des Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-Scores (Singer, 2016). Bei chirurgischer Sepsis liegt häufig ein anatomischer Infektionsherd vor, daher ist die Kontrolle dieser Quelle, zusammen mit unterstützender Behandlung, ein grundlegendes Prinzip (Evans, 2021).

Clinical relevance

Sepsis ist eine Hauptursache für postoperative Todesfälle und ein Schwerpunkt der perioperativen Überwachung; die frühzeitige Erkennung von Organdysfunktionen und die Identifizierung einer kontrollierbaren Quelle sind zentral für die chirurgische Versorgung. Dieser Eintrag beschreibt, wie Sepsis zur Referenz und Bildung definiert und konzeptualisiert wird; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Sepsis ist eine weltweit bedeutende Todesursache in allen Versorgungseinrichtungen; eine Global Burden of Disease-Analyse schätzte jährlich zig Millionen inzidente Fälle und Millionen Todesfälle weltweit, mit erheblichen regionalen Unterschieden (Rudd, 2020).

Evidence & guidelines

Der Sepsis-3-Konsens liefert die aktuellen Definitionen (Singer, 2016), und die Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign fassen die Evidenz zur Erkennung und Behandlung zusammen, einschließlich der Betonung der zeitnahen Infektionskontrolle (Source Control) bei chirurgischer Sepsis (Evans, 2021).

History

Die Definitionen von Sepsis entwickelten sich von den SIRS-basierten Kriterien (systemisches inflammatorisches Response-Syndrom) von 1991 über eine Revision im Jahr 2001 bis zum Sepsis-3-Konsens von 2016, der Sepsis neu um die Organdysfunktion und nicht mehr nur um Entzündungszeichen definierte (Singer, 2016). Das Management wurde international durch aufeinanderfolgende Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign organisiert (Evans, 2021).

Debates

Sind SIRS-Kriterien oder Organdysfunktions-Scores die bessere Grundlage für die Definition von Sepsis?

Sepsis-3 verlagerte die Definition von SIRS-basierten Kriterien hin zu gemessener Organdysfunktion, eine Verschiebung, die die Spezifität verbesserte, aber eine anhaltende Diskussion über Sensitivität und Anwendbarkeit in verschiedenen Settings hervorrief.

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Wie wird Sepsis gemäß dem Sepsis-3-Konsens definiert?

Sepsis ist definiert als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion verursacht wird, wobei die Organdysfunktion durch eine Veränderung des Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-Scores identifiziert wird (Singer, 2016).

Warum wird die Infektionskontrolle (Source Control) bei chirurgischer Sepsis betont?

Wenn Sepsis von einem identifizierbaren anatomischen Infektionsherd ausgeht, ist die Kontrolle dieser Quelle ein grundlegendes Prinzip des Managements neben der unterstützenden Behandlung (Evans, 2021).