Chirurgische Wundinfektion

Eine chirurgische Wundinfektion (SSI) ist eine Infektion, die im Operationsgebiet auftritt und sich innerhalb eines definierten Zeitfensters nach dem Eingriff entwickelt. SSIs gehören zu den häufigsten nosokomialen Infektionen und sind eine Hauptursache für postoperative Komplikationen, die die Genesung verlängern und die Morbidität erhöhen.

Definition

Eine chirurgische Wundinfektion ist eine Infektion im Zusammenhang mit einem chirurgischen Eingriff, die an oder in der Nähe des chirurgischen Einschnitts innerhalb eines bestimmten postoperativen Zeitraums auftritt und konventionell nach Tiefe als oberflächliche Inzisionsinfektion, tiefe Inzisionsinfektion oder Organ-/Rauminfektion klassifiziert wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und Standardklassifikation von chirurgischen Wundinfektionen, die wichtigsten Risikofaktoren, die Mechanismen ihrer Entstehung und die evidenzbasierten Präventionsbereiche, die in wichtigen Leitlinien hervorgehoben werden. Es handelt sich um einen Referenzeintrag und schreibt keine Antibiotikaregime oder individualisierte Versorgung vor.

Key concepts

• Oberflächliche Inzisionsinfektion, tiefe Inzisionsinfektion und Organ-/Raum-SSI
• Wundklassifikation (sauber, sauber-kontaminiert, kontaminiert, infiziert)
• Chirurgische antimikrobielle Prophylaxe
• Bakterielle Kontamination und Gleichgewicht der Wirtsabwehr
• Normothermie und glykämische Kontrolle
• Hautantiseptik und aseptische Technik

Mechanisms

SSIs entstehen, wenn die mikrobielle Kontamination des Operationsgebiets die lokalen Abwehrmechanismen des Wirts überfordert. Kontaminierende Organismen sind meist die körpereigene Haut-, Schleimhaut- oder Hohlorganflora des Patienten, die während des Eingriffs eingebracht wird. Ob eine Kontamination zu einer klinischen Infektion fortschreitet, hängt vom Inokulum und der Virulenz der Organismen, dem Vorhandensein von devitalisiertem Gewebe oder Fremdmaterial sowie dem Immun- und Gewebeperfusionsstatus des Patienten ab. Präventionsleitlinien zielen daher auf dieses Gleichgewicht ab, indem sie Maßnahmen zur Reduzierung der mikrobiellen Last (Hautantiseptik, zeitgerechte antimikrobielle Prophylaxe) und zur Unterstützung der Wirtsabwehr (Aufrechterhaltung von Normothermie, Perfusion und glykämischer Kontrolle) umsetzen (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

Chirurgische Wundinfektionen sind ein verfolgter Indikator für chirurgische Qualität und Infektionskontrolle, und ihre Prävention ist ein Schwerpunkt nationaler und internationaler Leitlinien (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). Dieser Eintrag fasst zusammen, wie SSIs definiert werden und die konzeptionelle Grundlage der Prävention als Referenz; er ist kein Ersatz für klinische Protokolle oder individualisiertes Management.

Epidemiology

Chirurgische Wundinfektionen gehören zu den am häufigsten gemeldeten nosokomialen Infektionen und sind weltweit eine erhebliche Ursache für postoperative Morbidität und zusätzliche Kosten; ihre Inzidenz variiert je nach Wundklasse, Operationsart und verwendeten Überwachungsmethoden (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

Die zeitgenössische Prävention stützt sich auf Leitlinien der U.S. Centers for Disease Control and Prevention (Berríos-Torres, 2017), der Weltgesundheitsorganisation (Allegranzi, 2016), der Society for Healthcare Epidemiology of America und Partnern (Anderson, 2014) sowie des American College of Surgeons mit der Surgical Infection Society (Ban, 2017). Diese konvergieren auf gebündelte Maßnahmen, die Hautantiseptik, den Zeitpunkt der prophylaktischen Antibiotikagabe, Normothermie und glykämische Kontrolle umfassen.

History

Die Antiseptik in der Chirurgie geht auf die Arbeiten des neunzehnten Jahrhunderts zurück, die die antiseptische Wundbehandlung einführten, aber die systematische Überwachung und standardisierte Definition von chirurgischen Wundinfektionen sind weitgehend eine Entwicklung der Infektionskontrolle des späten zwanzigsten Jahrhunderts, die später in die heute verwendeten umfassenden Präventionsleitlinien konsolidiert wurde (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

Wie stark ist die Evidenz für einzelne Komponenten des Präventionsbündels?

Wichtige Leitlinien bewerten ihre Empfehlungen und erkennen an, dass einige Präventionsmaßnahmen auf stärkerer Evidenz beruhen als andere, sodass der relative Beitrag einzelner Bündelelemente ein Bereich der fortlaufenden Bewertung bleibt.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

Wie wird eine chirurgische Wundinfektion klassifiziert?

Sie wird konventionell nach Tiefe als oberflächliche Inzisionsinfektion (Haut und Unterhautgewebe), tiefe Inzisionsinfektion (Faszien und Muskeln) oder Organ-/Rauminfektion (jede während der Operation eröffnete oder manipulierte anatomische Struktur) klassifiziert.

Was sind die Hauptziele der SSI-Prävention?

Die Prävention konzentriert sich auf die Reduzierung der mikrobiellen Kontamination und die Unterstützung der Wirtsabwehr durch Maßnahmen wie Hautantiseptik, zeitgerechte antimikrobielle Prophylaxe und Aufrechterhaltung von Normothermie und glykämischer Kontrolle (Berríos-Torres, 2017).