Systemisches Entzündungssyndrom und SIRS

Das Systemische Entzündungssyndrom (SIRS) ist die generalisierte, unspezifische Entzündungsreaktion des Körpers auf eine schwere Schädigung. Es wurde anhand einfacher klinischer Kriterien – Abweichungen von Temperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz und Leukozytenzahl – definiert, um Patienten zu identifizieren, bei denen sich eine Entzündung über einen lokalen Bereich hinaus zu einem Ganzkörperprozess entwickelt hatte, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache.

Definition

SIRS ist ein klinisches Syndrom, das durch das Vorhandensein von zwei oder mehr der folgenden Merkmale definiert ist: abnormale Körpertemperatur, Tachykardie, Tachypnoe oder Hypokapnie und abnormale Leukozytenzahl, was eine systemische, unspezifische Entzündungsreaktion widerspiegelt, die durch infektiöse oder nicht-infektiöse Schädigungen ausgelöst werden kann.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt SIRS als konzeptuelles und historisches Konstrukt: wie es definiert wurde, welche Wirtsreaktionsbiologie es erfassen sollte und warum seine Sensitivität, aber begrenzte Spezifität dazu führte, dass spätere Konsensdefinitionen davon abwichen. Es handelt sich um methodologische und pathophysiologische Referenzinhalte, nicht um ein diagnostisches Protokoll.

Core questions

• Was unterscheidet eine lokalisierte Entzündungsreaktion von einer systemischen?
• Warum können sowohl Infektionen als auch sterile Verletzungen das gleiche klinische Bild hervorrufen?
• Wie sensitiv und spezifisch sind die SIRS-Kriterien zur Identifizierung schwerer Erkrankungen?
• Warum haben Konsensdefinitionen von Sepsis später SIRS weniger betont?

Key concepts

• Schwelle von zwei oder mehr Kriterien
• Unspezifische Wirtsreaktion
• Infektiöse versus sterile Auslöser
• Gleichgewicht zwischen pro-inflammatorischen und anti-inflammatorischen Signalen
• Sensitivität versus Spezifität der Kriterien
• Beziehung zwischen SIRS, Sepsis und Organfunktionsstörung

Mechanisms

Eine schwere Schädigung setzt Pathogen- und Schädigungs-assoziierte molekulare Muster frei, die von Rezeptoren des angeborenen Immunsystems erkannt werden und die Freisetzung von Zytokinen und anderen Mediatoren auslösen. Wenn sich diese Reaktion über den lokalen Bereich hinaus verstärkt, führt sie zu den systemischen Vitalzeichen- und Laboranomalien, die SIRS definieren. Derselbe Endweg kann durch Infektionen oder durch sterile Verletzungen wie Trauma, Verbrennungen oder Pankreatitis ausgelöst werden, weshalb SIRS unspezifisch ist. Eine gegenregulatorische antiinflammatorische Reaktion läuft parallel ab, und das Gleichgewicht zwischen pro- und antiinflammatorischer Signalgebung bestimmt, ob sich der Wirt stabilisiert oder zu einer Organfunktionsstörung fortschreitet (Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

Der SIRS-Rahmen gab Klinikern eine gemeinsame, leicht messbare Möglichkeit, zu erkennen, dass die Entzündung eines Patienten systemisch geworden war, und er bleibt ein nützliches Lehrkonzept für die Wirtsreaktion. Studien zeigten später, dass die Kriterien sensitiv, aber nicht spezifisch sind und einige Patienten mit schwerer Infektion übersehen, was die Verlagerung hin zu organfunktionsbasierten Definitionen beeinflusste. Dieser Eintrag erläutert diese konzeptuelle Entwicklung; er ist keine Regel zur Einstufung oder Behandlung einzelner Patienten.

Epidemiology

SIRS-Kriterien werden bei einem großen Teil der akut kranken Krankenhaus- und Intensivpatienten erfüllt, was ihre hohe Sensitivität widerspiegelt. Eine große Kohortenanalyse ergab, dass das Erfordernis von zwei oder mehr SIRS-Kriterien etwa jeden achten Patienten mit Infektion und Organfunktionsstörung nicht identifizierte, was die Grenzen des Konstrukts für die Falldefinition verdeutlicht (Kaukonen et al., 2015).

History

SIRS wurde auf der Konsensuskonferenz des American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine im Jahr 1991 eingeführt, die 1992 von Bone und Kollegen berichtet wurde, um gemeinsame Definitionen zu liefern, die Entzündung, Infektion und Organversagen miteinander verbinden. In den folgenden Jahrzehnten erwiesen sich die Kriterien als sensitiv, aber unspezifisch, und der Sepsis-3-Konsens von 2016 definierte Sepsis neu, basierend auf einer dysregulierten Wirtsreaktion und Organfunktionsstörung statt auf SIRS, wodurch SIRS als Beschreibung einer Entzündung und nicht als Falldefinition für Sepsis neu gefasst wurde.

Debates

Sollten SIRS-Kriterien Sepsis definieren?

Da die Kriterien hochsensitiv, aber unspezifisch sind und Patienten mit Infektion und Organfunktionsstörung übersehen können, verlagerte sich die Definition von Sepsis in späteren Konsensarbeiten von SIRS hin zu Messungen der Organfunktionsstörung, während SIRS als Beschreibung des systemischen Entzündungszustands bestehen bleibt.

Key figures

• Roger C. Bone
• Jonathan Cohen
• Kirsi-Maija Kaukonen
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• bone-1992
• kaukonen-2015
• singer-2016

Frequently asked questions

Bedeutet SIRS immer eine Infektion?

Nein. SIRS ist eine unspezifische systemische Entzündungsreaktion, die durch Infektionen oder durch sterile Schädigungen wie Trauma, Verbrennungen oder Pankreatitis ausgelöst werden kann; es weist auf eine systemische Entzündung hin, nicht unbedingt auf eine infektiöse Ursache.

Warum wird SIRS heute weniger zur Definition von Sepsis verwendet?

Die SIRS-Kriterien sind sehr sensitiv, aber nicht spezifisch, und sie können Patienten übersehen, die eine Infektion mit Organfunktionsstörung haben; der Sepsis-3-Konsens definierte Sepsis daher neu, basierend auf Organfunktionsstörung statt auf SIRS-Kriterien.