Akutes Nierenversagen (postoperativ)

Postoperatives akutes Nierenversagen (ANV) ist ein plötzlicher Rückgang der Nierenfunktion, der nach einer Operation auftritt und sich als Anstieg des Serumkreatinins oder Abnahme der Urinausscheidung äußert. Es handelt sich um eine häufige perioperative Komplikation, die mit schlechteren kurz- und langfristigen Ergebnissen verbunden ist, und ihre Entwicklung spiegelt die Anfälligkeit der Niere für die hämodynamischen und entzündlichen Belastungen einer Operation wider.

Definition

Akutes Nierenversagen ist eine abrupte Abnahme der Nierenfunktion, definiert und gestuft durch einen Anstieg des Serumkreatinins und/oder eine Reduktion der Urinausscheidung innerhalb eines definierten Zeitfensters; postoperatives ANV ist ein ANV, das in der perioperativen Phase auftritt (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Dieses Thema behandelt die Standarddefinition und das Staging des akuten Nierenversagens, angewendet auf den chirurgischen Patienten, die prädisponierenden perioperativen Faktoren und die Mechanismen, durch die eine Operation die Nierenfunktion gefährdet. Es handelt sich um einen Referenzeintrag und enthält keine Flüssigkeits-, hämodynamischen oder andere Behandlungsprotokolle.

Key concepts

• KDIGO-Definition und -Staging
• Kriterien für Serumkreatinin und Urinausscheidung
• Renale Hypoperfusion und Ischämie
• Intraoperative Hypotonie
• Nephrotoxische Expositionen
• Systemische Entzündung

Mechanisms

Die Niere reagiert empfindlich auf Perfusionsminderungen, und die perioperative Phase setzt sie mehreren Belastungen aus: Hypovolämie und intraoperative Hypotonie können den renalen Blutfluss reduzieren und ischämische Schäden verursachen, während systemische Entzündungen, Sepsis und nephrotoxische Expositionen den Schaden verstärken können. Beobachtungsstudien verbinden intraoperative Hypotonie mit einem erhöhten Risiko für postoperatives ANV, was die hämodynamische Stabilität als zentrales konzeptionelles Anliegen unterstützt (Sun, 2015). Der Standard-KDIGO-Rahmen definiert und stuft die resultierende Schädigung anhand von Veränderungen des Serumkreatinins und der Urinausscheidung (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Postoperatives ANV ist mit einem längeren Krankenhausaufenthalt, einer höheren Mortalität und einem erhöhten Risiko für chronische Nierenerkrankungen verbunden, was es zu einem wichtigen perioperativen Ergebnis macht, das erkannt und überwacht werden sollte. Dieser Eintrag fasst zusammen, wie ANV im chirurgischen Kontext definiert, gestuft und konzeptualisiert wird; er ist keine Grundlage für das individuelle Flüssigkeits- oder hämodynamische Management.

Epidemiology

Akutes Nierenversagen ist eine häufige Komplikation großer Operationen, wobei die berichtete Inzidenz je nach Verfahren, Population und verwendeter Definition variiert; es ist durchweg mit schlechteren perioperativen Ergebnissen verbunden (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

Die KDIGO-Leitlinie für die klinische Praxis liefert die Standarddefinition und das Staging des akuten Nierenversagens (KDIGO, 2012), und aktuelle Übersichten synthetisieren dessen Pathophysiologie und Management in verschiedenen Settings (Ronco, 2019), während perioperative Kohortenstudien den Zusammenhang zwischen intraoperativer Hämodynamik und ANV belegen (Sun, 2015).

History

Definitionen der akuten Nierenfunktionsstörung waren historisch inkonsistent, bis Konsenskriterien (RIFLE und AKIN) und schließlich das vereinheitlichte KDIGO-Staging die Diagnose und Graduierung des akuten Nierenversagens standardisierten (KDIGO, 2012). Dieser gemeinsame Rahmen ermöglichte vergleichbare Studien zum ANV, auch im perioperativen Kontext.

Debates

Wie streng sollte der intraoperative Blutdruck kontrolliert werden, um die Niere zu schützen?

Beobachtungsdaten bringen intraoperative Hypotonie mit postoperativem ANV in Verbindung, aber die genauen Schwellenwerte und der kausale Beitrag des hämodynamischen Managements werden noch untersucht.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Wie wird akutes Nierenversagen definiert und gestuft?

Es wird anhand eines Anstiegs des Serumkreatinins und/oder einer Abnahme der Urinausscheidung innerhalb definierter Zeitfenster definiert und gestuft, gemäß den KDIGO-Konsenskriterien (KDIGO, 2012).

Warum ist die Niere nach einer Operation anfällig?

Eine Operation kann die Nierenperfusion durch Hypovolämie und intraoperative Hypotonie reduzieren und entzündliche sowie nephrotoxische Belastungen hinzufügen, die alle die Nierenfunktion beeinträchtigen können; insbesondere die intraoperative Hypotonie wurde mit postoperativem ANV in Verbindung gebracht (Sun, 2015).