Anastomoseninsuffizienz und Fistel

Eine Anastomoseninsuffizienz ist eine Undichtigkeit der chirurgischen Verbindung zwischen zwei Hohlorganen, meist Segmenten des Gastrointestinaltrakts, die den Austritt von Darminhalt in das umliegende Gewebe oder an die Körperoberfläche ermöglicht. Eine daraus resultierende persistierende abnormale Verbindung wird als Fistel bezeichnet. Diese gehören zu den schwerwiegendsten Komplikationen der gastrointestinalen Chirurgie, da ausgetretener Inhalt lokale Infektionen und systemische Erkrankungen verursachen kann.

Definition

Eine Anastomoseninsuffizienz ist ein Defekt in der Integrität einer chirurgischen Anastomose, der eine Kommunikation zwischen dem intra- und extraluminalen Kompartiment ermöglicht; eine Fistel ist ein abnormaler, oft persistierender, epithelialisierter oder chronischer Trakt, der das Lumen mit einer anderen Oberfläche, wie der Haut oder einem benachbarten Organ, verbindet.

Scope

Dieses Thema behandelt, was eine Anastomoseninsuffizienz definiert, wie Insuffizienzen nach klinischem Schweregrad eingestuft werden, welche Faktoren eine Anastomoseninsuffizienz prädisponieren und wie Insuffizienzen zu Fisteln und systemischen Komplikationen fortschreiten können. Es handelt sich um einen Referenzeintrag und gibt keine Anweisungen zur chirurgischen oder medizinischen Behandlung.

Key concepts

• Anastomose und Anastomosenintegrität
• Schweregraduierung von Insuffizienzen
• Gewebedurchblutung und Spannung an der Anastomose
• Enterokutane und interne Fistel
• Quellenkontrolle
• Kontamination und intraabdominelle Sepsis

Mechanisms

Die Heilung einer Anastomose hängt von einer ausreichenden Blutversorgung des verbundenen Gewebes, der Abwesenheit übermäßiger Spannung und dem Fehlen lokaler Infektionen oder einer beeinträchtigten Wundheilung ab. Wenn diese Bedingungen nicht erfüllt sind, kann die Verbindung aufbrechen und Darminhalt austreten. Die resultierende Kontamination provoziert eine lokale Entzündung und kann, wenn sie unkontrolliert bleibt, zu Abszess, Peritonitis und systemischer Sepsis führen. Wenn sich die Insuffizienz zu einem persistierenden Trakt organisiert, bildet sich eine Fistel, die zur Haut (enterokutan) oder in ein anderes Organ drainieren kann. Graduierungssysteme klassifizieren Insuffizienzen nach der erforderlichen Intervention, parallel zur allgemeinen chirurgischen Komplikationsgraduierung (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

Die Anastomoseninsuffizienz ist ein erfasstes und gefürchtetes Ergebnis in der gastrointestinalen Chirurgie und ein Treiber für postoperative Morbidität, Reoperationen und eine verlängerte Genesung. Eine standardisierte Definition und Graduierung ermöglichen es, Insuffizienzen in Studien zu berichten und zu vergleichen (Rahbari, 2010). Dieser Eintrag fasst das Konzept als Referenz zusammen und ist keine Grundlage für individuelle Managemententscheidungen.

Epidemiology

Die berichtete Häufigkeit von Anastomoseninsuffizienzen variiert erheblich mit dem Ort und Typ der Anastomose, Patienten faktoren und der angewandten Definition; das Fehlen einer einheitlichen Definition erschwerte historisch den Vergleich, was Konsensvorschläge zur Graduierung, wie die der International Study Group of Rectal Cancer (Rahbari, 2010), motivierte.

Evidence & guidelines

Konsensdefinitionen und Graduierungsrahmen, wie der Vorschlag der International Study Group of Rectal Cancer für rektale Anastomosen (Rahbari, 2010) und die allgemeine chirurgische Komplikationsgraduierung (Dindo, 2004), bieten das Standardvokabular zur Beschreibung und Berichterstattung von Anastomoseninsuffizienzen.

History

Anastomosenversagen ist seit der Entwicklung der gastrointestinalen Chirurgie bekannt, aber eine konsistente Berichterstattung setzte Konsensdefinitionen voraus. Der Vorschlag der International Study Group of Rectal Cancer im Jahr 2010 war ein einflussreicher Versuch, die Definition und Schweregraduierung von Insuffizienzen bei rektalen Anastomosen zu standardisieren (Rahbari, 2010).

Debates

Wie sollte eine Anastomoseninsuffizienz bei verschiedenen Operationen definiert und graduiert werden?

Definitionen variierten stark zwischen Studien, was den Vergleich untergrub; Konsensvorschläge betreffen spezifische Anastomosen, aber eine einzige universelle Definition, die alle gastrointestinalen Stellen umfasst, ist noch nicht geklärt.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer Anastomoseninsuffizienz und einer Fistel?

Eine Insuffizienz ist ein Bruch einer chirurgischen Verbindung, der den Austritt von Darminhalt ermöglicht; eine Fistel ist ein persistierender abnormaler Trakt, der sich bilden kann, wenn sich eine solche Insuffizienz zu einer dauerhaften Verbindung zwischen dem Lumen und einer anderen Oberfläche organisiert.

Warum gelten Anastomoseninsuffizienzen als schwerwiegend?

Ausgetretener Darminhalt kann lokale Infektionen, Abszesse und Peritonitis verursachen und zu systemischer Sepsis fortschreiten, weshalb Insuffizienzen ein Hauptfaktor für die Morbidität nach gastrointestinalen Operationen sind (Rahbari, 2010).