Perioperative Versorgung und chirurgische Komplikationen
Die perioperative Versorgung umfasst das Management des chirurgischen Patienten vor, während und nach einer Operation, und die Untersuchung chirurgischer Komplikationen befasst sich mit den unerwünschten Ereignissen, die aus diesem Verlauf resultieren. Zusammen rahmen sie ein, wie der Erfolg einer Operation nicht nur durch den technischen Eingriff, sondern auch durch die Prävention, Erkennung und Graduierung von Schäden während der gesamten perioperativen Phase beurteilt wird.
Definition
Perioperative Versorgung ist das koordinierte Management von Patienten durch die präoperative, intraoperative und postoperative Phase; chirurgische Komplikationen sind Abweichungen vom erwarteten postoperativen Verlauf, die möglicherweise zusätzliche Interventionen erfordern und üblicherweise unter Verwendung standardisierter Schweregradklassifikationen beschrieben werden.
Scope
Dieser Bereich orientiert sich an den postoperativen Komplikationen, die auf allgemein-chirurgische Eingriffe folgen, und den perioperativen Praktiken, die darauf abzielen, diese zu reduzieren. Er führt die standardisierte Sprache ein, die zur Beschreibung und Graduierung von Komplikationen verwendet wird, und verweist auf die spezifischen Komplikationsthemen, die darunter angesiedelt sind. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet kein individualisiertes klinisches Management.
Sub-topics
Key concepts
- Präoperative, intraoperative und postoperative Phasen
- Clavien-Dindo-Schweregradeinteilung
- Postoperative Morbidität und Mortalität
- Failure to Rescue
- Risikostratifizierung
- Standardisierte Komplikationsberichterstattung
Mechanisms
Chirurgische Komplikationen entstehen aus der Interaktion von Patientenphysiologie, dem Ausmaß des operativen Insults und dem perioperativen Umfeld. Eine zentrale organisierende Idee ist, dass Komplikationen nach der Intervention klassifiziert werden können, die sie erfordern, von geringfügigen Abweichungen, die ohne Therapie behandelt werden, bis hin zu Ereignissen, die eine Reoperation, Organunterstützung oder den Tod erfordern. Die Clavien-Dindo-Klassifikation operationalisiert dieses Prinzip in ordinale Grade, wodurch Komplikationen bei verschiedenen Operationen und Zentren auf einer gemeinsamen Skala verglichen werden können (Dindo, 2004; Clavien, 2009). Das komplementäre Konzept des „Failure to Rescue“ betont, dass die Ergebnisse nicht nur davon abhängen, ob eine Komplikation auftritt, sondern auch davon, wie schnell sie erkannt und behandelt wird.
Clinical relevance
Perioperative Versorgung und Komplikationsberichterstattung untermauern die Messung der chirurgischen Qualität, Audits und die Ergebnisforschung. Eine gemeinsame Klassifikation ermöglicht es Chirurgen und Forschern, die Morbidität konsistent zu beschreiben, was die Grundlage für Benchmarking- und Verbesserungsprogramme bildet. Dieser Eintrag beschreibt, wie Komplikationen zur Referenz und Ausbildung konzeptualisiert und graduiert werden; er ist keine Grundlage für das individuelle Patientenmanagement.
Epidemiology
Postoperative Komplikationen tragen maßgeblich zur chirurgischen Morbidität und zu den weltweiten Gesundheitskosten bei, und ihre berichtete Häufigkeit variiert stark je nach Verfahren, Patientenkomorbidität und den angewandten Definitionen. Standardisierte Klassifikationen wurden teilweise eingeführt, weil inkonsistente Definitionen in der Vergangenheit den Vergleich von Komplikationsraten über Studien hinweg erschwerten (Dindo, 2004).
History
Chirurgische Ergebnisse wurden lange Zeit ad hoc auf Weisen berichtet, die Vergleiche erschwerten. Der Clavien-Dindo-Rahmen von 1992 und seine Verfeinerung von 2004 lieferten eine reproduzierbare, therapiebasierte Graduierung von Komplikationen, die seitdem zu einem Standard in der chirurgischen Berichterstattung geworden ist (Dindo, 2004; Clavien, 2009). Parallele Entwicklungen in den Leitlinien zur Infektionsprävention strukturierten die perioperative Praxis weiter (Berríos-Torres, 2017).
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- dindo-2004
- clavien-2009
Frequently asked questions
- Was ist die Clavien-Dindo-Klassifikation?
- Es ist ein System, das chirurgische Komplikationen nach der Art der erforderlichen Behandlung einstuft und eine ordinale Skala erstellt, die es ermöglicht, die Morbidität konsistent über Operationen und Zentren hinweg zu vergleichen (Dindo, 2004; Clavien, 2009).
- Was umfasst die perioperative Phase?
- Sie umfasst die präoperative Phase (Beurteilung und Vorbereitung), die intraoperative Phase (Operation und Anästhesie) und die postoperative Phase (Erholung und Überwachung auf Komplikationen).