Ernährung bei Nierenerkrankungen

Die Ernährung bei Nierenerkrankungen ist ein Teil der klinischen Ernährung, der sich damit befasst, wie die eingeschränkte oder versagende Nierenfunktion den Umgang des Körpers mit Proteinen, Energie, Flüssigkeit, Elektrolyten und Mineralien verändert und wie die Ernährungsversorgung über das Spektrum von chronischer Nierenerkrankung bis hin zu akutem Nierenversagen und Dialyse begründet wird. Da die Niere einen Großteil des inneren Gleichgewichts reguliert, verändert ihre Erkrankung die Ernährungsbedürfnisse und -toleranzen.

Definition

Die Untersuchung, wie eine eingeschränkte Nierenfunktion den Bedarf an Proteinen, Energie, Flüssigkeit, Elektrolyten und Mineralien verändert, sowie der Prinzipien der Ernährungsbeurteilung und -unterstützung, die bei chronischer Nierenerkrankung, akutem Nierenversagen und Dialyse angewendet werden.

Scope

Das Thema umfasst die Ernährungsbeurteilung und die Prinzipien des Ernährungsmanagements bei Nierenerkrankungen: Protein- und Energiebedarf in den verschiedenen Stadien der chronischen Nierenerkrankung, die besonderen Anforderungen bei akutem Nierenversagen bei kritisch kranken Patienten, den Einfluss der Dialyse auf den Bedarf und das Problem der Protein-Energie-Mangelernährung. Es orientiert sich an Leitlinien und der Physiologie als Referenzwissen, nicht als diätetische Vorschriften für Einzelpersonen.

Core questions

• Wie beeinflusst die Nierenfunktion den Bedarf an Proteinen, Energie, Elektrolyten und Flüssigkeit?
• Wie unterscheiden sich die Ernährungsbedürfnisse bei chronischer Nierenerkrankung, akutem Nierenversagen und Dialyse?
• Was ist Protein-Energie-Mangelernährung und warum ist sie bei Nierenerkrankungen wichtig?
• Wie verändert die Nierenersatztherapie den Nährstoffverlust und -bedarf?

Key concepts

• Protein-Energie-Mangelernährung
• Ernährungsbedingter Proteinbedarf bei CKD
• Akutes Nierenversagen bei kritischer Krankheit
• Nierenersatztherapie und Nährstoffverlust
• Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt (Kalium, Phosphat, Natrium)
• Mineral- und Knochenstoffwechsel
• Ernährungsbeurteilung bei Nierenerkrankungen

Mechanisms

Die Niere scheidet stickstoffhaltige Abfallprodukte aus und reguliert Flüssigkeit, Elektrolyte (insbesondere Kalium, Phosphat und Natrium), den Säure-Basen-Haushalt sowie Aspekte des Mineral- und Knochenstoffwechsels. Wenn die Nierenfunktion nachlässt, versagen diese Regulationsaufgaben, sodass die Proteinzufuhr über die Nahrung Abfallprodukte erzeugt, die sich ansammeln, und Elektrolyte und Flüssigkeit weniger leicht ausgeschieden werden können. Die chronische Nierenerkrankung neigt zu einem katabolen, entzündlichen Zustand, der als Protein-Energie-Mangelernährung bezeichnet wird, während akutes Nierenversagen bei kritisch Kranken den metabolischen Stress der kritischen Krankheit mit einer eingeschränkten Clearance überlagert. Die Nierenersatztherapie wiederum entfernt sowohl Abfallprodukte als auch Nährstoffe, wodurch sich der Protein- und Mikronährstoffbedarf ändert, wie in der ESPEN-Nierenleitlinie beschrieben.

Clinical relevance

Die Ernährungsversorgung ist ein integraler Bestandteil der Behandlung von Nierenerkrankungen und wird in detaillierten Leitlinien für chronische Nierenerkrankungen (Ikizler et al., 2020) sowie für hospitalisierte und kritisch kranke Patienten (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019) beschrieben. Dieser Eintrag erläutert die zugrunde liegende Physiologie und die Struktur dieser Empfehlungen, damit der Leser sie interpretieren kann; er beschreibt bevölkerungsbezogene Leitlinien und ist keine Quelle für individualisierte Ernährungs- oder Flüssigkeitsvorschriften.

Epidemiology

Protein-Energie-Mangelernährung ist bei fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung und in Dialysepopulationen häufig und ist mit schlechteren Ergebnissen verbunden, weshalb die Ernährungsbeurteilung ein Standardbestandteil der nephrologischen Versorgung ist. Akutes Nierenversagen ist auf der Intensivstation häufig und erschwert das Ernährungsmanagement kritisch kranker Patienten.

Evidence & guidelines

Die KDOQI 2020 Ernährungsleitlinie (Ikizler et al., 2020) ist die Hauptreferenz für chronische Nierenerkrankungen, während die ESPEN-Nierenleitlinie (Fiaccadori et al., 2021) und die ESPEN-Intensivpflegeleitlinie (Singer et al., 2019) hospitalisierte und kritisch kranke Patienten, einschließlich solcher mit akutem Nierenversagen und unter Nierenersatztherapie, abdecken. Zusammen bilden sie Protein- und Energiezielwerte, Elektrolytüberlegungen und die Auswirkungen der Dialyse als bevölkerungsbezogene Empfehlungen ab.

History

Die Ernährungsumstellung ist seit langem Teil der Behandlung von Nierenversagen, wobei historisch ein Interesse an der Proteinrestriktion zur Begrenzung urämischer Abfallprodukte bestand. Mit der Verbreitung der Dialyse verlagerte sich die Aufmerksamkeit auf das Gleichgewicht zwischen Restriktion und dem Risiko der Mangelernährung, und das moderne Konzept der Protein-Energie-Mangelernährung hat das Feld um die Erhaltung des Ernährungszustands bei gleichzeitiger Berücksichtigung der eingeschränkten Clearance neu ausgerichtet, wie in den jüngsten KDOQI- und ESPEN-Leitlinien konsolidiert.

Debates

Wie viel Nahrungsprotein ist in den verschiedenen Stadien der Nierenerkrankung angemessen?

Eine Proteinrestriktion kann urämische Abfallprodukte bei chronischer Nierenerkrankung reduzieren, aber Dialyse und kritische Krankheit erhöhen den Proteinbedarf, sodass das angemessene Ziel vom Stadium, dem Dialysestatus und dem katabolen Zustand abhängt, und das Gleichgewicht zwischen Restriktion und ausreichender Zufuhr bleibt eine zentrale Frage.

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

Warum verändert eine Nierenerkrankung die Ernährungsbedürfnisse?

Die Niere scheidet stickstoffhaltige Abfallprodukte aus und reguliert Flüssigkeit, Elektrolyte und Mineralien; wenn sie versagt, können Nahrungsproteine und Elektrolyte weniger leicht verarbeitet werden, und die Krankheit fördert einen Auszehrungszustand, sodass sich der Bedarf an Proteinen, Energie, Flüssigkeit und Mineralien verschiebt.

Sind die Ernährungsbedürfnisse bei chronischer Nierenerkrankung und akutem Nierenversagen gleich?

Nein; die chronische Nierenerkrankung beinhaltet oft einen Auszehrungszustand, der mit Aufmerksamkeit auf Proteine und Elektrolyte behandelt wird, während akutes Nierenversagen in der Regel bei kritisch kranken Patienten auftritt und eine eingeschränkte Clearance mit dem hohen katabolen Bedarf der kritischen Krankheit kombiniert.