Proteinbedarf bei Krankheit

Der Proteinbedarf bei Krankheit bezieht sich auf die Mengen an Nahrungsprotein, die als notwendig erachtet werden, um mageres Gewebe zu erhalten und die Genesung zu unterstützen, wenn Krankheit, Verletzung oder Alter den Proteinabbau erhöhen. Da katabole Zustände den Bedarf über die Referenzzufuhr gesunder Erwachsener hinaus erhöhen, wird in diesem Thema erläutert, warum krankheitsspezifische Ziele existieren und wie sie begründet werden, anstatt sie vorzuschreiben.

Definition

Der Proteinbedarf bei Krankheit sind die geschätzten Proteinzufuhrwerte, die zur Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der Netto-Proteinbilanz und der mageren Körpermasse während kataboler Zustände erforderlich sind, typischerweise ausgedrückt pro Kilogramm Körpergewicht und im Allgemeinen höher als der Bedarf gesunder Erwachsener.

Scope

Das Thema behandelt die Konzepte hinter dem Proteinbedarf bei katabolen Zuständen – kritische Krankheit, Operationen, chronische Krankheiten und Alterung – einschließlich der Gründe für den erhöhten Bedarf, wie Stickstoffbilanz und Proteinstoffwechsel die Schätzungen beeinflussen und wie die anabole Resistenz das Bild verkompliziert. Es handelt sich um Referenzmaterial zur Begründung der krankheitsspezifischen Zufuhr, nicht um individuelle Ernährungsempfehlungen.

Core questions

• Warum steigt der Proteinbedarf bei Krankheit über die Referenzzufuhr gesunder Erwachsener hinaus?
• Wie wird die Proteinbilanz geschätzt, und wo liegen die Grenzen der Stickstoffbilanzmethoden?
• Was ist anabole Resistenz, und wie prägt sie die Empfehlungen bei älteren und kritisch kranken Menschen?
• Warum müssen Protein- und Energieziele gemeinsam betrachtet werden?

Key concepts

• Stickstoffbilanz
• Netto-Proteinbilanz und Proteinstoffwechsel
• Anabole Resistenz
• Katabole / hypermetabolische Zustände
• Erhaltung der mageren Körpermasse
• Protein-Energie-Interaktion bei Dosierungszielen
• Referenz (gesunder Erwachsener) Proteinbedarf

Mechanisms

Krankheit und Verletzung beschleunigen die Proteolyse der Skelettmuskulatur und verschieben Aminosäuren in Richtung Akut-Phase-Proteinsynthese, Glukoneogenese und Immunfunktion, sodass die Erhaltung von magerem Gewebe mehr Protein erfordert als im gesunden Zustand. Ältere Muskeln und entzündetes Gewebe zeigen auch eine anabole Resistenz – eine abgeschwächte Proteinsynthesereaktion auf eine gegebene Proteinmenge –, die den höheren Pro-Kilogramm-Zielen zugrunde liegt, die in Positionspapieren für ältere Menschen (Bauer et al., 2013) und in Leitlinien für die Intensivmedizin (Singer et al., 2019) diskutiert werden. Die Schätzung dieses Bedarfs basierte historisch auf der Stickstoffbilanz, während die Energieversorgung parallel berücksichtigt werden muss, da eine Unter- oder Überversorgung mit Energie die Art und Weise verändert, wie Protein verwendet wird, eine Spannung, die in Übersichten zur kritischen Krankheit hervorgehoben wird (Casaer & Van den Berghe, 2014). Die indirekte Kalorimetrie, interpretiert durch die Weir-Beziehungen, verknüpft den gemessenen Gasaustausch mit der Substratverwertung und somit mit dem Energiekontext, in dem Protein verabreicht wird (Weir, 1949).

Clinical relevance

Krankheitsspezifische Proteinziele prägen, wie Ernährungsberater und Kliniker die Ernährungsunterstützung planen und die Beurteilung interpretieren, und das Verständnis der Begründung hilft bei der kritischen Lektüre von Leitlinien. Dieser Eintrag erklärt die Gründe für einen höheren Bedarf bei Krankheit; er dient der Aufklärung und bietet keine individualisierten Proteinverschreibungen oder Ernährungspläne.

Evidence & guidelines

Empfehlungen in diesem Bereich stammen größtenteils aus Konsens-Positionspapieren und klinischen Leitlinien – insbesondere den PROT-AGE-Empfehlungen für ältere Menschen (Bauer et al., 2013) und der ESPEN-Leitlinie für die Intensivmedizin (Singer et al., 2019) – interpretiert vor dem Hintergrund der anerkannten Unsicherheit bezüglich der optimalen Dosis und des Zeitpunkts bei akuter Krankheit (Casaer & Van den Berghe, 2014).

History

Der Proteinbedarf war lange Zeit an Stickstoffbilanzstudien bei gesunden Erwachsenen gekoppelt, aber Beobachtungen eines beschleunigten Muskelverlusts bei Operationen, Sepsis und Alterung machten deutlich, dass katabole Zustände einen höheren Bedarf haben. Positionspapiere für ältere Menschen und aufeinanderfolgende Leitlinien für die Intensivmedizin übersetzten dies in höhere Pro-Kilogramm-Ziele, während Studien zur Ernährungsintensität die Begeisterung dämpften, indem sie zeigten, dass mehr in der akuten Phase nicht automatisch besser ist.

Debates

Wie viel Protein und wie früh bei kritischer Krankheit?

Leitlinien empfehlen relativ hohe Proteinmengen bei kritischer Krankheit, aber Studien zur frühen, aggressiven Ernährung haben gemischte oder sogar nachteilige Signale gezeigt, was die optimale Dosis und den Zeitpunkt wirklich unsicher lässt.

Key figures

• Jürgen Bauer
• Pierre Singer
• Greet Van den Berghe

Seminal works

• bauer-2013
• singer-2019
• casaer-2014

Frequently asked questions

Warum benötigen kranke oder ältere Menschen oft mehr Protein als gesunde Erwachsene?

Krankheit, Verletzung und Alter erhöhen den Muskelproteinabbau und dämpfen die Reaktion des Muskels auf Protein (anabole Resistenz), sodass mehr Protein benötigt wird, um mageres Gewebe zu erhalten – obwohl die genauen Ziele von Klinikern festgelegt werden, nicht von dieser Referenz.

Hilft die frühe Gabe von mehr Protein bei kritischer Krankheit immer?

Nicht unbedingt. Einige Studien zur frühen, aggressiven Ernährung haben keinen Nutzen oder sogar Schaden gezeigt, weshalb die optimale Proteindosis und der Zeitpunkt bei akuter Krankheit weiterhin umstritten sind.