Ernährung bei Atemwegserkrankungen

Ernährung bei Atemwegserkrankungen ist der Bereich der klinischen Ernährung, der sich mit der wechselseitigen Verbindung zwischen Atmung und Nahrungsaufnahme befasst: Chronische Lungenerkrankungen können Gewichtsverlust und Muskelschwund verursachen, während die Ernährung selbst die metabolische Kohlendioxidlast beeinflusst, die die Lunge ausscheiden muss. Sie umfasst stabile Zustände wie die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und die akute Situation des respiratorischen Versagens bei kritischer Krankheit.

Definition

Die Untersuchung, wie Atemwegserkrankungen den Ernährungszustand und -bedarf verändern, und des Zusammenspiels zwischen Ernährung, Energiestoffwechsel und der respiratorischen Kohlendioxidlast bei chronischen Lungenerkrankungen und akutem respiratorischem Versagen.

Scope

Das Thema umfasst die Ernährungsbeurteilung und -unterstützung bei Atemwegserkrankungen: die Auszehrung und Unterernährung bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, die Beziehung zwischen Substratstoffwechsel und Kohlendioxidproduktion sowie das Ernährungsmanagement von mechanisch beatmeten Patienten mit respiratorischem Versagen. Es behandelt metaanalytische und Leitlinien-Evidenz als Referenzwissen und nicht als individualisierte Ernährungsberatung.

Core questions

• Warum führen chronische Lungenerkrankungen wie COPD oft zu Gewichtsverlust und Muskelschwund?
• Wie beeinflusst die Ernährung die Kohlendioxidproduktion und die Atemarbeit?
• Was zeigt die Evidenz zur Nahrungsergänzung bei COPD?
• Wie wird die Ernährung bei mechanisch beatmeten Patienten mit respiratorischem Versagen gehandhabt?

Key concepts

• Pulmonale Kachexie und Muskelschwund
• Unterernährung bei COPD
• Kohlendioxidlast und respiratorischer Quotient
• Energieverbrauch bei chronischen Lungenerkrankungen
• Ernährungsunterstützung bei respiratorischem Versagen
• Überernährung und ventilatorische Belastung

Mechanisms

Fortgeschrittene chronische Lungenerkrankungen, insbesondere die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, führen oft zu einem katabolen, entzündlichen Zustand mit Verlust an fettfreier Masse, bedingt durch erhöhte Atemarbeit, systemische Entzündung und reduzierte Nahrungsaufnahme. Die Ernährung wirkt sich auf die Atmung aus, da die Oxidation von Substraten Kohlendioxid erzeugt, das die Lunge ausatmen muss; Überernährung, insbesondere mit überschüssigen Gesamtkalorien, erhöht die Kohlendioxidproduktion und kann bei Patienten mit begrenzter Reserve die ventilatorische Anforderung erhöhen. Bei akutem respiratorischem Versagen laufen diese Fäden bei kritisch Kranken zusammen, wo die allgemeinen Prinzipien der Intensivpflegeernährung neben der Beachtung der Kohlendioxidlast gelten, wie in den Leitlinien für die Intensivmedizin widergespiegelt.

Clinical relevance

Der Ernährungszustand beeinflusst Funktion und Ergebnisse bei chronischen Lungenerkrankungen, und die Ernährungsunterstützung ist Teil der Versorgung von Patienten mit respiratorischem Versagen. Dieser Eintrag fasst die metaanalytische Evidenz zur Supplementierung bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (Collins et al., 2013) und die Leitlinien zur Ernährung bei respiratorischem Versagen (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) zusammen, damit der Leser sie interpretieren kann; er beschreibt Evidenz auf Populationsebene und ist keine Grundlage für individualisierte Ernährungsvorschriften.

Epidemiology

Unterernährung und der Verlust fettfreier Masse sind bei fortgeschrittener chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung häufig und mit einer reduzierten Belastbarkeit und einer schlechteren Prognose verbunden, weshalb die Ernährungsbeurteilung Teil der pulmonalen Versorgung ist. Respiratorisches Versagen, das eine mechanische Beatmung erfordert, ist ein häufiger Grund für die Aufnahme auf die Intensivstation, wo die Ernährungsunterstützung Teil des Managements wird.

Evidence & guidelines

Eine systematische Übersicht und Metaanalyse von Collins und Kollegen (2013) untersuchte die Ernährungsunterstützung und die funktionelle Kapazität bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung und fand Hinweise darauf, dass eine Supplementierung einige funktionelle Messgrößen verbessern kann. Für respiratorisches Versagen bei kritisch Kranken geben die ESPEN-Intensivmedizin-Leitlinie (Singer et al., 2019) und die SCCM/ASPEN-Leitlinie (McClave et al., 2016) den Rahmen vor, einschließlich der Vorsicht vor Überernährung und ihren Kohlendioxid-Folgen.

History

Die Erkenntnis, dass chronische Lungenerkrankungen zu Auszehrung führen, führte zum älteren Konzept der pulmonalen Kachexie und zum Interesse an der Ernährung solcher Patienten. Die Besorgnis, dass eine kohlenhydratreiche Ernährung die Kohlendioxidproduktion erhöhte, befeuerte die Debatte über spezialisierte respiratorische Formeln, während spätere Evidenz betonte, dass die Vermeidung einer allgemeinen Überernährung wichtiger ist als die Makronährstoffzusammensetzung. Metaanalytische Arbeiten und Intensivmedizin-Leitlinien haben seitdem die Rolle und Grenzen der Ernährungsunterstützung bei Atemwegserkrankungen geklärt.

Debates

Ist die Makronährstoffzusammensetzung oder die gesamte Kalorienlast für die Kohlendioxidbelastung wichtiger?

Das frühere Interesse an kohlenhydratarmen, fettreichen respiratorischen Formeln zur Reduzierung der Kohlendioxidproduktion wurde durch die Evidenz gemildert, dass die Vermeidung einer allgemeinen Überernährung der dominierende Faktor ist, wodurch der Wert spezialisierter Formeln umstritten bleibt.

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

Warum verursacht COPD oft Gewichtsverlust?

Fortgeschrittene chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen kombinieren erhöhte Atemarbeit, systemische Entzündung und reduzierte Nahrungsaufnahme, was zu einem katabolen Zustand mit Muskel- und fettfreiem Massenverlust führt, der mit schlechterer Funktion und Prognose verbunden ist.

Wie beeinflusst die Ernährung die Atmung?

Die Oxidation von Nährstoffen produziert Kohlendioxid, das die Lunge ausscheiden muss, sodass übermäßige Gesamtkalorien die Kohlendioxidproduktion und den ventilatorischen Bedarf erhöhen können; die aktuelle Evidenz betont die Vermeidung von Überernährung, anstatt sich auf spezialisierte kohlenhydratarme Formeln zu verlassen.