Sepsis und immunmodulierende Ernährung

Sepsis und immunmodulierende Ernährung ist der Teil der Intensivpflegeernährung, der sich mit der Ernährung von Patienten befasst, deren dysregulierte Reaktion auf eine Infektion einen extremen Katabolismus hervorruft, und mit der Vorstellung, dass spezifische Nährstoffe Immun- und Entzündungswege beeinflussen könnten. Sie liegt an der Schnittstelle zwischen der Ernährungsunterstützung für den septischen Patienten und dem umstrittenen Feld der Immunernährung.

Definition

Die Untersuchung der Ernährungsunterstützung bei Sepsis und septischem Schock sowie der immunmodulierenden Ernährung, bei der spezifische Nährstoffe die Immun- und Entzündungsreaktionen bei kritischer Krankheit beeinflussen sollen.

Scope

Das Thema umfasst die metabolischen Merkmale der Sepsis, die Prinzipien der Ernährungsunterstützung bei septischen Patienten und Patienten mit septischem Schock sowie das Konzept der immunmodulierenden Ernährung, bei der Substanzen wie Glutamin, Arginin und Omega-3-Fettsäuren die Immunfunktion beeinflussen sollen. Es rahmt die relevanten Studien und Leitlinien als zu interpretierende Evidenz ein, einschließlich der vorsichtigen oder negativen Ergebnisse zu einigen Immunnährstoffen, und ist keine individualisierte Ernährungsberatung.

Core questions

• Wie verändert Sepsis den Stoffwechsel und den Nährstoffbedarf?
• Was sind die Prinzipien der Ernährungsunterstützung bei septischen Patienten und Patienten mit septischem Schock?
• Was ist Immunernährung, und welche Nährstoffe sollen die Immunantwort modulieren?
• Was sagen die Evidenz und die Leitlinien zum routinemäßigen Einsatz immunmodulierender Nährstoffe?

Key concepts

• Sepsis-bedingter Hyperkatabolismus
• Systemische Entzündungsreaktion
• Immunernährung (Pharmakonutrition)
• Glutamin, Arginin und Omega-3-Fettsäuren
• Antioxidantien- und Mikronährstoffsupplementierung
• Hämodynamische Instabilität und Toleranz der Nahrungsaufnahme

Mechanisms

Sepsis ist eine dysregulierte Wirtsreaktion auf eine Infektion, die eine intensive systemische Entzündung, neuroendokrine Aktivierung und einen tiefgreifend katabolen Zustand mit beschleunigtem Muskelabbau und verändertem Substratstoffwechsel hervorruft. Die Ernährungsunterstützung in diesem Umfeld muss sich mit hämodynamischer Instabilität auseinandersetzen, die die Darmperfusion und die Toleranz der Nahrungsaufnahme beeinflusst, sowie mit den gleichen Bedenken hinsichtlich Überernährung, die bei kritischen Krankheiten generell gelten. Die immunmodulierende Ernährung geht davon aus, dass bestimmte Substrate – Glutamin als bedingt essentielle Aminosäure, Arginin in Stickoxid- und Immunwegen und Omega-3-Fettsäuren als Vorläufer weniger entzündlicher Mediatoren – Immun- und Entzündungsreaktionen verschieben könnten; die Studienergebnisse waren jedoch gemischt und teilweise ungünstig, sodass Leitlinien mehrere dieser Substanzen mit Vorsicht behandeln.

Clinical relevance

Die Ernährungsunterstützung ist Teil der Versorgung septischer Patienten, und Immunernährung wurde als mögliche Ergänzung untersucht. Dieser Eintrag fasst zusammen, wie Leitlinien für die Intensivmedizin (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) und die Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) die Ernährung und immunmodulierende Nährstoffe einordnen, damit der Leser die Evidenz beurteilen kann; er beschreibt bevölkerungsbezogene Empfehlungen, einschließlich der Bereiche, in denen der Nutzen unbewiesen ist oder potenzielle Schäden signalisiert wurden, und ist keine Grundlage für individualisierte Verschreibungen.

Epidemiology

Sepsis ist weltweit eine der Hauptursachen für die Aufnahme auf Intensivstationen und für Todesfälle, und ihr kataboler Zustand trägt zu Muskelverlust und verlängerter Genesung bei, was das Ernährungsmanagement zu einem routinemäßigen Anliegen macht. Die Begeisterung für Immunernährung in den 1990er und 2000er Jahren wurde durch spätere Studien gedämpft, die frühere Vorteile in Frage stellten oder widerlegten, insbesondere für einige Einzelnährstoffstrategien.

Evidence & guidelines

Die ESPEN-Leitlinie für Intensivmedizin (Singer et al., 2019) und die SCCM/ASPEN-Leitlinie (McClave et al., 2016) befassen sich mit der Ernährungsunterstützung bei kritischen Krankheiten einschließlich Sepsis und diskutieren immunmodulierende Nährstoffe, oft mit Vorsicht; die Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) decken das Sepsis-Management umfassend ab und berühren die Ernährung. In diesen Quellen wird der routinemäßige Einsatz bestimmter Immunnährstoffe aufgrund inkonsistenter oder ungünstiger Studienergebnisse nicht stark befürwortet.

History

Immunernährung entstand im späten 20. Jahrhundert aus der Idee, dass spezifische Nährstoffe pharmakologisch zur Modulation der Immunantwort bei kritischen Krankheiten und Operationen eingesetzt werden könnten. Frühe Begeisterung wich einer skeptischeren Sichtweise, als größere randomisierte Studien gemischte und manchmal schädliche Ergebnisse für einzelne Nährstoffe lieferten, was dazu führte, dass aktuelle Leitlinien die meisten immunmodulierenden Strategien eher vorsichtig als routinemäßig empfehlen.

Debates

Sollten immunmodulierende Nährstoffe routinemäßig bei Sepsis und kritischen Krankheiten eingesetzt werden?

Substanzen wie Glutamin, Arginin und Omega-3-Fettsäuren sollten die Ergebnisse durch Modulation der Immunität verbessern, aber die Studienergebnisse waren inkonsistent und zeigten teilweise Schäden, sodass Leitlinien ihren routinemäßigen Einsatz im Allgemeinen nicht befürworten und die Frage ungeklärt bleibt.

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Was ist Immunernährung?

Immunernährung oder Pharmakonutrition ist der Einsatz spezifischer Nährstoffe wie Glutamin, Arginin oder Omega-3-Fettsäuren in der Hoffnung, die Immun- und Entzündungsreaktion bei kritischen Krankheiten zu modulieren; die Studienergebnisse für einen routinemäßigen Nutzen waren gemischt und teilweise ungünstig.

Wie verändert Sepsis den Nährstoffbedarf?

Sepsis löst eine intensive systemische Entzündung und einen katabolen Zustand aus, der den Muskelabbau beschleunigt, während hämodynamische Instabilität die Darmperfusion und die Toleranz der Nahrungsaufnahme beeinträchtigen kann, sodass die Ernährungsunterstützung gegen diese Einschränkungen abgewogen werden muss.