Ernährung bei Trauma und Verbrennungen

Die Ernährung bei Trauma und Verbrennungen ist der Teil der Intensivmedizin, der sich mit dem extremen Stoffwechselbedarf nach schweren Verletzungen befasst, bei dem der Körper in einen prolongierten hypermetabolen, hyperkatabolen Zustand gerät und bei Verbrennungen Nährstoffe und Flüssigkeit über die Wunde selbst verliert. Insbesondere schwere Verbrennungen erzeugen eine der intensivsten und anhaltendsten Stressreaktionen in der Medizin.

Definition

Die Untersuchung, wie schwere Traumata und Verbrennungen einen hypermetabolen, hyperkatabolen Zustand mit stark erhöhtem Energie- und Proteinbedarf und bei Verbrennungen wundbedingte Nährstoffverluste hervorrufen, und der Prinzipien der Ernährungsunterstützung, die bei diesen Patienten angewendet werden.

Scope

Das Thema behandelt die Stoffwechselreaktion auf schwere Traumata und Verbrennungen sowie die Prinzipien der Ernährungsunterstützung bei diesen Patienten: den hypermetabolen Zustand, den erhöhten Protein- und Energiebedarf, wundbedingte Verluste bei Verbrennungen und die Rolle der frühen enteralen Ernährung. Es rahmt befürwortete Empfehlungen und Intensivpflegeleitlinien als Referenzwissen zur Interpretation ein, nicht als individualisierte Verschreibungen oder Dosierungen.

Core questions

• Warum führen schwere Traumata und Verbrennungen zu einer so starken und prolongierten hypermetabolen Reaktion?
• Wie ändern sich der Energie- und Proteinbedarf nach einer schweren Verletzung?
• Warum sind Nährstoff- und Flüssigkeitsverluste bei schweren Verbrennungen besonders wichtig?
• Welche Rolle spielt die frühe enterale Ernährung nach Trauma und Verbrennungen?

Key concepts

• Hypermetabole Reaktion auf Verletzungen
• Hyperkatabolismus und Proteinverlust
• Erhöhter Energie- und Proteinbedarf
• Wundbedingte Nährstoff- und Flüssigkeitsverluste (Verbrennungen)
• Frühe enterale Ernährung
• Ebb- und Flow-Phasen des Verletzungsstoffwechsels

Mechanisms

Schwere Traumata und Verbrennungen lösen eine starke neuroendokrine und entzündliche Reaktion aus, die klassischerweise als frühe „Ebb“-Phase (Ebbe-Phase) mit reduzierter Perfusion, gefolgt von einer prolongierten „Flow“-Phase (Flut-Phase) des Hypermetabolismus und Hyperkatabolismus beschrieben wird. Gegenregulatorische Hormone und Zytokine treiben einen anhaltenden Muskelproteinabbau, einen erhöhten Ruheenergieverbrauch und eine veränderte Substratverwertung an, sodass der Protein- und Energiebedarf erheblich steigt. Bei schweren Verbrennungen führt die verletzte Haut zu weiteren Verlusten von Flüssigkeit, Protein und Mikronährstoffen über die Wunde und erhöht die Infektionsanfälligkeit, was den katabolen Bedarf verstärkt. Eine frühe enterale Ernährung wird im Allgemeinen betont, um diesen Bedarf zu decken und die Darmfunktion zu unterstützen, wie in den ESPEN-Verbrennungsempfehlungen und Intensivpflegeleitlinien widergespiegelt.

Clinical relevance

Die Ernährungsunterstützung ist ein zentraler Bestandteil der Versorgung schwer verletzter und verbrannter Patienten aufgrund ihres extremen katabolen Bedarfs. Dieser Eintrag erklärt die Stoffwechselreaktion und fasst zusammen, wie befürwortete Verbrennungsempfehlungen (Rousseau et al., 2013) und Intensivpflegeleitlinien (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) die Ernährung gestalten, damit der Leser sie interpretieren kann; er beschreibt bevölkerungsbezogene Leitlinien und ist keine Grundlage für individuelle Ernährung oder Dosierung.

Epidemiology

Schwere Verbrennungen und schwere Polytraumata sind führende Ursachen für die Aufnahme auf Intensivstationen aufgrund von Verletzungen, und ihr anhaltender Hypermetabolismus trägt zu Muskelverlust, beeinträchtigter Heilung und längerer Genesung bei, weshalb eine aggressive Ernährungsversorgung in der Verbrennungs- und Traumabehandlung Standard ist. Die hypermetabole Reaktion nach großen Verbrennungen kann Wochen bis Monate anhalten.

Evidence & guidelines

Die von der ESPEN befürworteten Empfehlungen zur Ernährungstherapie bei schweren Verbrennungen (Rousseau et al., 2013) bieten eine verbrennungsspezifische Rahmung, während die ESPEN-Intensivpflegeleitlinie (Singer et al., 2019) und die SCCM/ASPEN-Leitlinie (McClave et al., 2016) den breiteren Kontext von Trauma und kritischer Krankheit abdecken. Diese Quellen betonen die Deckung des erhöhten Protein- und Energiebedarfs, die Unterstützung der Wundheilung und die Anwendung früher enteraler Ernährung, wo dies machbar ist, und sind als bevölkerungsbezogene Empfehlungen formuliert.

History

Die Stoffwechselreaktion auf Verletzungen wurde im zwanzigsten Jahrhundert durch die Beschreibung von „Ebb“- und „Flow“-Phasen charakterisiert, die die Denkweise der Kliniker über die Ernährung nach schweren Traumata und Verbrennungen prägten. Insbesondere die Verbrennungsbehandlung entwickelte einen Schwerpunkt auf aggressive Ernährungsunterstützung, um extremem Hypermetabolismus entgegenzuwirken, ein Ansatz, der später in befürworteten Empfehlungen und Intensivpflegeleitlinien konsolidiert wurde.

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

Warum erhöhen Verbrennungen und schwere Traumata den Ernährungsbedarf so stark?

Schwere Verletzungen lösen einen prolongierten hypermetabolen, hyperkatabolen Zustand aus, der den Muskelabbau beschleunigt und den Energieverbrauch erhöht; bei schweren Verbrennungen führt die Wunde zu weiteren Verlusten von Flüssigkeit, Protein und Mikronährstoffen, sodass der Protein- und Energiebedarf erheblich steigt.

Wird eine frühe Ernährung nach schweren Verletzungen betont?

Befürwortete Verbrennungsempfehlungen und Intensivpflegeleitlinien betonen im Allgemeinen eine frühe enterale Ernährung, wo dies machbar ist, um den hohen Energie- und Proteinbedarf zu decken und die Darmfunktion zu unterstützen, obwohl die Einzelheiten eher auf Bevölkerungsebene als individuelle Verschreibungen formuliert sind.