Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine neurologische Entwicklungsstörung, die durch ein anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität gekennzeichnet ist, das über das für das Entwicklungsniveau eines Kindes zu erwartende Maß hinausgeht und die Funktionsfähigkeit in verschiedenen Umgebungen beeinträchtigt. Sie beginnt in der Kindheit und setzt sich bei vielen bis ins Jugend- und Erwachsenenalter fort.

Definition

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ist eine neurologische Entwicklungsstörung, die durch ein anhaltendes, entwicklungsbedingt übermäßiges Muster von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität definiert ist, wobei mehrere Symptome vor dem 12. Lebensjahr auftreten, in mehr als einer Umgebung vorkommen und zu funktionellen Beeinträchtigungen führen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die definierenden Merkmale, Erscheinungsformen, Prävalenz und konzeptuelle Einordnung von ADHS bei Kindern und Jugendlichen, zusammen mit ihrem Entwicklungsverlauf und dem häufigen gleichzeitigen Auftreten mit anderen Erkrankungen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie ADHS beschrieben und untersucht wird, und liefert keine diagnostischen Kriterien für einzelne Kinder oder Behandlungsleitlinien.

Core questions

• Wie unterscheidet sich entwicklungsbedingt übermäßige Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivität von normalem kindlichem Verhalten?
• Warum äußert sich ADHS in verschiedenen Altersgruppen und Umgebungen unterschiedlich?
• Inwieweit persistiert ADHS im Kindesalter bis ins Erwachsenenalter?

Key concepts

• Unaufmerksamkeit
• Hyperaktivität und Impulsivität
• Symptombeginn vor dem 12. Lebensjahr
• Beeinträchtigung in verschiedenen Umgebungen
• Vorwiegend unaufmerksame, hyperaktiv-impulsive und kombinierte Erscheinungsformen
• Persistenz bis ins Erwachsenenalter

Key theories

Modelle der exekutiven Funktionen und Selbstregulation

Rahmen ADHS als Schwierigkeiten bei exekutiven Prozessen wie inhibitorischer Kontrolle, Arbeitsgedächtnis und der Regulation von Aufmerksamkeit und Anstrengung; einflussreich als kognitive Erklärungen, aber keine einzelne vereinheitlichende Ursache.

Mechanisms

ADHS ist hochgradig erblich und polygen, wobei genetische Risiken mit pränatalen und frühkindlichen Umweltfaktoren interagieren. Neurobiologische Erklärungen deuten auf Unterschiede in fronto-striatalen und anderen verteilten Netzwerken hin, die an Aufmerksamkeit, Hemmung und Belohnung beteiligt sind, wobei dopaminerge und noradrenerge Signalübertragung eine prominente Rolle spielen. Kognitive Modelle betonen Schwierigkeiten bei exekutiven Funktionen und der Selbstregulation, während motivationale Erklärungen eine veränderte Empfindlichkeit gegenüber Verzögerung und Belohnung hervorheben; kein einzelner Mechanismus erklärt alle Fälle.

Clinical relevance

ADHS ist einer der häufigsten Gründe, warum Kinder zur Verhaltens- und Entwicklungsbeurteilung überwiesen werden, und sie beeinträchtigt das Lernen, Beziehungen und die tägungsliche Funktionsfähigkeit. Das Verständnis ihrer Merkmale hilft Klinikern und Pädagogen, Verhalten entwicklungsbezogen zu interpretieren. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Erkrankung konzeptualisiert und untersucht wird, und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Kindes, was eine spezialisierte Beurteilung erfordert.

Epidemiology

Metaanalysen schätzen eine weltweite Prävalenz von ADHS im Kindesalter von etwa 5-7 Prozent, wobei die Variation zwischen den Studien hauptsächlich auf Unterschiede in den diagnostischen Kriterien und der Erfassung und weniger auf echte geografische Unterschiede zurückzuführen ist. ADHS wird in der Kindheit häufiger bei Jungen als bei Mädchen diagnostiziert, tritt häufig zusammen mit anderen neurologischen Entwicklungs-, Lern- und emotionalen Störungen auf, und die Symptome persistieren bei einem erheblichen Teil der Fälle bis ins Jugend- oder Erwachsenenalter.

Evidence & guidelines

Diagnostische Konzepte folgen dem DSM-5-TR, das unaufmerksame, hyperaktiv-impulsive und kombinierte Erscheinungsformen anerkennt, sowie der ICD-11. Die Diagnose ist klinisch und basiert auf der Entwicklungsgeschichte und bestätigenden Informationen aus verschiedenen Umgebungen und nicht auf einem biologischen Test. Umfassende Übersichten fassen die Evidenzbasis zusammen, und klinische Pfade werden von Institutionen wie der American Academy of Pediatrics und dem UK National Institute for Health and Care Excellence herausgegeben; dieser Eintrag fasst die Rahmung zusammen, anstatt diese Pfade zu reproduzieren.

History

Beschreibungen von unruhigen, unaufmerksamen Kindern finden sich in der medizinischen Literatur des frühen 20. Jahrhunderts, und die Erkrankung wurde in aufeinanderfolgenden Klassifikationen als hyperkinetische Reaktion, Aufmerksamkeitsdefizitstörung und dann als Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bezeichnet. Das DSM-III (1980) betonte die Unaufmerksamkeit, spätere Ausgaben erkannten Symptomsubtypen oder Erscheinungsformen an, und das DSM-5 (2013) reklassifizierte ADHS als neurologische Entwicklungsstörung und hob das Onset-Kriterium auf vor dem 12. Lebensjahr an.

Debates

Schwellenwerte und Bedenken hinsichtlich Über- und Unterdiagnose

Da Aufmerksamkeit und Aktivität kontinuierlich verteilt sind, ist die Festlegung des diagnostischen Schwellenwerts umstritten, mit Debatten sowohl über Überdiagnose in einigen Umgebungen als auch über Untererkennung in anderen, einschließlich bei Mädchen und Erwachsenen.

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

Ist ADHS nur eine Erkrankung des Kindesalters?

Nein. ADHS beginnt in der Kindheit, aber bei einem erheblichen Teil der Betroffenen persistieren Symptome und Beeinträchtigungen bis ins Jugend- und Erwachsenenalter, obwohl sich die Erscheinungsform oft mit dem Alter ändert.

Kann ADHS mit einem Gehirnscan oder Bluttest diagnostiziert werden?

Nein. Die Diagnose ist klinisch und basiert auf einer Entwicklungsgeschichte und Informationen über Symptome und Beeinträchtigungen in mehr als einer Umgebung, nicht auf einem biologischen Test.