Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine neurologische Entwicklungsstörung, die durch ein anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität gekennzeichnet ist, das entwicklungsbedingt unangemessen ist und die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. Sie beginnt typischerweise in der Kindheit, persistiert häufig bis ins Erwachsenenalter und wird zunehmend über die gesamte Lebensspanne in der Primärversorgung erkannt.

Definition

ADHS ist gekennzeichnet durch ein anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit (wie Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten, Ablenkbarkeit und Desorganisation) und/oder Hyperaktivität-Impulsivität (wie Unruhe, übermäßige Aktivität und unüberlegtes Handeln), das nicht dem Entwicklungsstand entspricht, in der Kindheit beginnt, in mehr als einer Umgebung auftritt und klinisch signifikante Beeinträchtigungen verursacht.

Scope

Der Eintrag behandelt das klinische Konzept der ADHS als neurologische Entwicklungsstörung, ihre Kernsymptombereiche und Erscheinungsformen, hypothetische Mechanismen und die Belastung der Bevölkerung. Er behandelt ADHS als Referenzthema im Bereich der psychischen Gesundheit in der Familienmedizin und bietet keine diagnostischen Instrumente, Dosierungen oder individualisierten Behandlungspläne.

Core questions

• Was sind die Kernsymptombereiche und Erscheinungsformen von ADHS?
• Wie unterscheidet sich ADHS von entwicklungsbedingtem Normalverhalten und von anderen Erkrankungen?
• Was ist über die genetische und neurobiologische Grundlage der Störung und ihren Verlauf über die Lebensspanne bekannt?

Key concepts

• Unaufmerksamkeitsbereich
• Hyperaktivitäts-Impulsivitätsbereich
• Vorwiegend unaufmerksame, hyperaktiv-impulsive und kombinierte Erscheinungsformen
• Beginn in der Kindheit und Persistenz bis ins Erwachsenenalter
• Exekutivfunktion und Selbstregulation
• Heritabilität und polygenes Risiko
• Psychiatrische Komorbidität

Mechanisms

ADHS wird als eine hochgradig erbliche, polygene neurologische Entwicklungsstörung beschrieben, die eine veränderte Entwicklung und Funktion von Gehirnnetzwerken beinhaltet, die Aufmerksamkeit, exekutive Kontrolle und Belohnungsverarbeitung unterstützen, wobei dopaminerge und noradrenerge Signalübertragung in neurobiologischen Erklärungen eine Rolle spielt. Übersichten charakterisieren sie als Ergebnis vieler genetischer Varianten mit geringem Effekt, die mit Umweltfaktoren interagieren und Defizite in der Selbstregulation anstelle einer einzelnen lokalisierten Läsion hervorrufen; kein Biomarker etabliert die Diagnose, die klinisch bleibt.

Clinical relevance

ADHS gehört zu den häufigeren neurologischen Entwicklungsstörungen in der Primärversorgung, tritt häufig zusammen mit Lern-, Stimmungs-, Angst- und Substanzgebrauchsproblemen auf und wird zunehmend bei Erwachsenen sowie bei Kindern diagnostiziert. Dieser Eintrag beschreibt das klinische Konzept und die Evidenzbasis für dessen Verständnis; er ist ein pädagogisches Referenzmaterial und kein Werkzeug zur Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

ADHS betrifft eine beträchtliche Minderheit von Kindern weltweit, wobei die meisten Prävalenzschätzungen je nach Kriterien und Umgebung im niedrigen einstelligen bis etwa fünfprozentigen Bereich liegen, und sie wird häufiger bei Jungen als bei Mädchen diagnostiziert. Ein beträchtlicher Anteil der Fälle im Kindesalter zeigt ein Fortbestehen der Symptome oder Beeinträchtigungen bis ins Erwachsenenalter, und die Störung ist mit weitreichenden funktionellen Konsequenzen in Bildung, Arbeit und Beziehungen verbunden.

Evidence & guidelines

ADHS ist im DSM-5 definiert, das sie unter den neurologischen Entwicklungsstörungen klassifiziert und die Diagnose im Erwachsenenalter anerkennt, sowie in der ICD-11 (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Code 6A05), die den Begriff anstelle des früheren Konzepts der hyperkinetischen Störung übernommen hat. Maßgebliche Übersichten fassen ihre klinischen Merkmale, Genetik und ihren Verlauf zusammen. Spezifische Managementempfehlungen werden von nationalen Gremien herausgegeben und liegen außerhalb dieses Referenzeintrags.

History

Beschreibungen unaufmerksamer und überaktiver Kinder reichen über ein Jahrhundert zurück, und die Störung wurde nacheinander als minimale Hirnfunktionsstörung, hyperkinetische Reaktion, Aufmerksamkeitsdefizitstörung und schließlich als Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung durch sich entwickelnde DSM-Ausgaben bezeichnet. Das DSM-5 erkannte ADHS bei Erwachsenen an und passte die Symptomkriterien an, während die ICD-11 ihre Terminologie an ADHS anpasste, was Jahrzehnte der genetischen und neurobildgebenden Forschung widerspiegelt.

Debates

Wird ADHS über- oder unterdiagnostiziert?

Bedenken hinsichtlich der Variabilität der Prävalenz in verschiedenen Regionen und im Zeitverlauf haben zu Debatten darüber geführt, ob diagnostische Schwellenwerte in einigen Umgebungen zu liberal angewendet und in anderen, insbesondere bei Mädchen und Erwachsenen, übersehen werden; Übersichten fassen dies als Frage der Anerkennung und der Kriterien und nicht als Frage der Validität der Störung auf.

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

Ist ADHS nur eine Erkrankung im Kindesalter?

Nein. ADHS beginnt in der Kindheit, aber Symptome oder Beeinträchtigungen persistieren bei einem beträchtlichen Teil der Menschen bis ins Jugend- und Erwachsenenalter, und sie wird heute über die gesamte Lebensspanne hinweg erkannt und diagnostiziert.

Was sind die Hauptpräsentationen von ADHS?

Standardklassifikationen beschreiben vorwiegend unaufmerksame, vorwiegend hyperaktiv-impulsive und kombinierte Erscheinungsformen, basierend darauf, welcher Symptombereich überwiegt.