Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine neurologische Entwicklungsstörung, die durch ein anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität gekennzeichnet ist, das häufiger und schwerwiegender ist, als es für das Entwicklungsniveau einer Person typisch wäre, und das die Funktionsfähigkeit in mehr als einem Bereich beeinträchtigt. Die Symptome beginnen in der Kindheit, und die Erkrankung setzt sich oft bis ins Jugend- und Erwachsenenalter fort.

Definition

ADHS ist eine neurologische Entwicklungsstörung, die durch ein altersunangemessenes, anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität gekennzeichnet ist, wobei mehrere Symptome vor dem 12. Lebensjahr auftreten, in zwei oder mehr Umgebungen vorkommen und zu funktionellen Beeinträchtigungen führen.

Scope

Der Eintrag behandelt ADHS als klinische und neurologische Entwicklungsentität: ihre Kernsymptomdimensionen, die Notwendigkeit eines frühen Beginns und einer situationsübergreifenden Beeinträchtigung, ihre hohe Heritabilität und das häufige gleichzeitige Auftreten mit anderen Störungen sowie ihren Entwicklungsverlauf. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Zustands und nicht um eine Quelle für Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Wie werden die Dimensionen unaufmerksam und hyperaktiv-impulsiv definiert und zu Präsentationen kombiniert?
• Was unterscheidet ADHS von entwicklungsnormalen Aktivitäts- und Ablenkbarkeitsniveaus?
• Warum wird ADHS eher als neurologische Entwicklungsstörung denn als rein verhaltensbedingte Störung betrachtet?
• Wie verändert sich der Zustand im Laufe des Lebens?

Key concepts

• Dimension der Unaufmerksamkeit
• Dimension der Hyperaktivität-Impulsivität
• Beginn vor dem 12. Lebensjahr
• Situationsübergreifende Beeinträchtigung
• Exekutive Funktionen und Selbstregulation
• Hohe Heritabilität
• Komorbidität (z. B. Lern-, oppositionelle, Angststörungen)

Mechanisms

ADHS ist hochgradig erblich, wobei Zwillingsstudien die Heritabilität auf etwa 70 bis 80 Prozent schätzen und das Risiko aus vielen häufigen Varianten mit geringer Wirkung zusammen mit selteneren Varianten entsteht. Auf neuronaler Ebene ist sie mit Unterschieden in fronto-striatalen und anderen verteilten Netzwerken verbunden, die Aufmerksamkeit, Reaktionshemmung und Belohnungsverarbeitung unterstützen, sowie mit einer Reifungsverzögerung in einigen kortikalen Regionen. Kein einzelner Biomarker definiert die Störung; die Diagnose beruht auf dem Verhaltensmuster. Diese neurobiologischen Erklärungen beschreiben Assoziationen auf Gruppenebene und keine auf eine Einzelperson anwendbaren Tests.

Clinical relevance

Das Verständnis von ADHS als ein früh einsetzendes, situationsübergreifendes Muster von Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität-Impulsivität beeinflusst, wie Kliniker, Lehrer und Familien die Schwierigkeiten eines Kindes mit anhaltender Aufmerksamkeit, Organisation und Selbstregulation interpretieren. Dieser Eintrag beschreibt die Störung zu Referenzzwecken; er liefert keine individualisierten diagnostischen Kriterienschwellen für klinische Entscheidungen oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

ADHS gehört zu den häufigsten neurologischen Entwicklungsstörungen im Kindesalter, mit meta-analytischen Prävalenzschätzungen von etwa 5 bis 7 Prozent bei Kindern und Jugendlichen weltweit. Sie wird häufiger bei Jungen als bei Mädchen diagnostiziert, was teilweise eine ausgeprägtere hyperaktiv-impulsive Präsentation bei Jungen widerspiegelt, und ein erheblicher Anteil der betroffenen Kinder weist auch im Erwachsenenalter beeinträchtigende Symptome auf.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR und ICD-11 (wobei die entsprechende Kategorie 6A05 ist) liefern die diagnostischen Rahmenbedingungen, die einen frühen Beginn, Persistenz, situationsübergreifende Symptome und funktionelle Beeinträchtigungen erfordern. Konsensübersichten wie die Zusammenfassung in Nature Reviews Disease Primers synthetisieren die genetische, neurobiologische und epidemiologische Evidenzbasis. Die Diagnose ist klinisch und basiert auf der Entwicklungsgeschichte und bestätigenden Informationen aus verschiedenen Kontexten.

History

Beschreibungen unruhiger, unaufmerksamer Kinder finden sich in der medizinischen Literatur seit dem frühen 20. Jahrhundert, und die Erkrankung wurde in aufeinanderfolgenden Diagnosesystemen als minimale zerebrale Dysfunktion, hyperkinetische Reaktion, Aufmerksamkeitsdefizitstörung und ab DSM-III-R und DSM-IV als Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bezeichnet. DSM-5 klassifizierte sie explizit als neurologische Entwicklungsstörung und erkannte ihre Persistenz bis ins Erwachsenenalter an.

Debates

Kategoriale Diagnose versus dimensionales Merkmal

Da Aufmerksamkeit und Aktivität in der Bevölkerung kontinuierlich variieren, wird darüber diskutiert, ob ADHS eine eigenständige Kategorie oder das Extrem eines kontinuierlichen, teilweise erblichen Merkmals darstellt, was Auswirkungen auf diagnostische Schwellenwerte hat.

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Ist ADHS eine reine Kinderkrankheit?

Nein. Die Symptome beginnen in der Kindheit, aber ein erheblicher Teil der Betroffenen erlebt auch im Jugend- und Erwachsenenalter weiterhin beeinträchtigende Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivität-Impulsivität.

Ist ADHS erblich?

ADHS ist stark erblich; Zwillingsstudien schätzen die Heritabilität auf etwa 70 bis 80 Prozent, wobei das Risiko aus vielen genetischen Varianten mit geringer Wirkung neben Umwelteinflüssen entsteht.