Disruptive Mood Dysregulation Disorder

Die Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) ist eine im DSM-5 eingeführte Diagnose, die Kinder mit schweren, wiederkehrenden Wutausbrüchen beschreibt, die in keinem Verhältnis zur Provokation stehen und zwischen den Ausbrüchen von einer anhaltend reizbaren oder wütenden Stimmung begleitet werden. Sie wurde hauptsächlich geschaffen, um eine Alternative zur Überdiagnose chronischer kindlicher Reizbarkeit als bipolare Störung zu bieten, und wird den depressiven Störungen und nicht dem bipolaren Spektrum zugeordnet.

Definition

Die Disruptive Mood Dysregulation Disorder ist gekennzeichnet durch schwere, wiederkehrende Wutausbrüche, die in Intensität oder Dauer in keinem Verhältnis zur Situation stehen, durchschnittlich dreimal oder häufiger pro Woche auftreten, zusammen mit einer anhaltend reizbaren oder wütenden Stimmung an den meisten Tagen, fast jeden Tag zwischen den Ausbrüchen, mit Beginn vor dem Alter von 10 Jahren und einer Diagnose, die zwischen dem 6. und 18. Lebensjahr gestellt wird.

Scope

Der Eintrag behandelt die Definition und die diagnostische Begründung der DMDD, ihre Einordnung unter die depressiven und nicht die bipolaren Störungen, die Evidenz zu ihrer Prävalenz und Überschneidung mit anderen Erkrankungen sowie die Kontroverse um ihre Validität. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung, nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Warum wurde DMDD geschaffen und wie hängt sie mit der Überdiagnose der pädiatrischen bipolaren Störung zusammen?
• Wie unterscheidet sich chronische, nicht-episodische Reizbarkeit von den episodischen Stimmungsschwankungen einer bipolaren Störung?
• Wie valide und eigenständig ist DMDD als diagnostische Kategorie?

Key concepts

• Chronische nicht-episodische Reizbarkeit
• Schwere wiederkehrende Wutausbrüche
• Phänotyp der schweren Stimmungsdysregulation
• Abgrenzung von episodischer bipolarer Stimmung
• Klassifikation unter den depressiven Störungen
• Hohe Komorbidität und diagnostische Überschneidung

Mechanisms

DMDD entstand aus der Forschung von Leibenluft und Kollegen zu einem Forschungsphänotyp namens schwere Stimmungsdysregulation, definiert durch chronische Reizbarkeit und Hyperarousal anstelle der diskreten Episoden, die die bipolare Störung kennzeichnen. Längsschnitt- und Familiendaten deuteten darauf hin, dass chronisch reizbare Kinder häufiger depressive und Angststörungen als eine bipolare Störung entwickelten, was die Einordnung der DMDD in die depressiven Störungen unterstützt. Reizbarkeit wird als eine Dimension veränderter Bedrohungs- und Belohnungsverarbeitung verstanden und nicht als Marker einer episodischen Stimmungsstörung.

Clinical relevance

DMDD sollte beeinträchtigende chronische Reizbarkeit erfassen, ohne sie als bipolare Störung zu bezeichnen, und ihre Grenzen wirken sich direkt darauf aus, wie kindliche Reizbarkeit in Forschung und Praxis interpretiert wird. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept und die umgebende Evidenz zu Referenzzwecken und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Gemeinschaftsstudien, die die vorgeschlagenen DMDD-Kriterien anwendeten, wie die Arbeit von Copeland und Kollegen, fanden eine signifikante, aber variable Prävalenz und zeigten, dass DMDD stark mit der oppositionellen Trotzstörung und depressiven Störungen überlappt, wobei nur wenige Kinder die DMDD-Kriterien isoliert erfüllten. Diese hohe Komorbidität war zentral für die Debatte, ob DMDD eine eigenständige Erkrankung identifiziert.

Evidence & guidelines

Die wichtigste Evidenzbasis besteht aus dem Forschungsprogramm zur schweren Stimmungsdysregulation, zusammengefasst von Leibenluft, und gemeindebasierten epidemiologischen Studien wie denen von Copeland und Kollegen, die die vorgeschlagenen Kriterien vor und nach der Einführung des DSM-5 testeten. Diese Quellen werden zitiert, um zu beschreiben, wie die Kategorie abgeleitet und bewertet wurde, nicht um eine Behandlung zu empfehlen.

History

In den 1990er und 2000er Jahren wurde chronische kindliche Reizbarkeit zunehmend als pädiatrische bipolare Störung diagnostiziert, was zu Forschungen führte, ob solche Kinder tatsächlich eine bipolare Störung hatten. Leibenlufts Konstrukt der schweren Stimmungsdysregulation unterschied chronische Reizbarkeit von episodischer Bipolarität, und das DSM-5 (2013) formalisierte ein verwandtes Konstrukt als Disruptive Mood Dysregulation Disorder und ordnete es den depressiven Störungen zu.

Debates

Ist DMDD eine valide und eigenständige Diagnose?

Kritiker weisen darauf hin, dass DMDD selten ohne andere Diagnosen auftritt, sich erheblich mit oppositioneller Trotzstörung und Depression überschneidet und eine begrenzte longitudinale Validierung aufweist, was die Frage aufwirft, ob sie eine eigenständige Störung identifiziert oder bestehende Reizbarkeit neu etikettiert.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

Ist die Disruptive Mood Dysregulation Disorder eine Form der bipolaren Störung?

Nein; DMDD wird den depressiven Störungen zugeordnet und wurde teilweise geschaffen, um chronische, nicht-episodische Reizbarkeit von den episodischen Stimmungsschwankungen der bipolaren Störung zu unterscheiden, die laut Forschung fälschlicherweise gleichgesetzt wurden.

Warum ist DMDD umstritten?

Studien zeigen, dass sie selten isoliert auftritt und sich stark mit oppositioneller Trotzstörung und Depression überschneidet, daher gibt es eine anhaltende Debatte darüber, ob sie eine eigenständige Erkrankung darstellt.