Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH)

Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene, zusammenfassend als WASH abgekürzt, bezieht sich auf den Zugang zu sicherem Trinkwasser, eine angemessene Sanitärversorgung für die sichere Entsorgung menschlicher Exkremente und Hygienepraktiken wie Händewaschen. Als soziale und umweltbedingte Gesundheitsdeterminante ist WASH ein Hauptfaktor bei der globalen Belastung durch Infektionskrankheiten, insbesondere Durchfallerkrankungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

Definition

WASH bezeichnet die kombinierte Bereitstellung von sicherem Trinkwasser, sanitären Einrichtungen, die menschliche Exkremente sicher vom Kontakt trennen, und Hygieneverhalten, die in der öffentlichen Gesundheit als Umweltfaktoren für Infektionskrankheiten und Indikatoren für gesundheitliche Chancengleichheit untersucht werden.

Scope

Das Thema behandelt die Public-Health-Begründung für WASH, die Krankheiten, die mit unzureichender Wasser- und Sanitärversorgung verbunden sind, und die Rolle des WASH-Zugangs als Maß für die Gerechtigkeit, die in der globalen Überwachung erfasst wird. Es behandelt WASH auf der Ebene von Populationen und Dienstleistungen und nicht als klinische Versorgung für einzelne Erkrankungen. Es ist referenziell und bildungsbezogen.

Core questions

• Wie tragen unsicheres Wasser, unzureichende Sanitärversorgung und schlechte Hygiene zu Krankheiten, insbesondere Durchfallerkrankungen, bei?
• Welche gesundheitlichen Vorteile können mit Verbesserungen der Wasserqualität, Sanitärversorgung und des Händewaschens verbunden sein?
• Wie wird der Zugang zu WASH in Populationen gemessen und verfolgt?
• Warum wird WASH sowohl als Gesundheitsdeterminante als auch als Indikator für Ungleichheit betrachtet?

Key concepts

• Fäkal-orale Übertragung
• Sicheres Trinkwasser versus verbesserte Wasserquelle
• Verbesserte und sicher verwaltete Sanitärversorgung
• Händewaschen und Hygieneverhalten
• Belastung durch Durchfallerkrankungen
• Dienstleistungsstufen und Überwachung (JMP)
• Umweltbedingte enterische Dysfunktion

Mechanisms

Unzureichendes WASH ermöglicht es Krankheitserregern, die in menschlichen und tierischen Fäkalien ausgeschieden werden, neue Wirte über den fäkal-oralen Weg zu erreichen, über kontaminiertes Wasser, Lebensmittel, Hände und Oberflächen. Die Unterbrechung dieser Übertragung durch die Behandlung oder den Schutz von Wasserquellen, die sichere Eindämmung von Exkrementen und die Förderung des Händewaschens reduziert die Exposition gegenüber enterischen Krankheitserregern. Die systematische Übersicht und Meta-Regression von Wolf und Kollegen quantifiziert die Reduktionen von Durchfallerkrankungen, die mit Verbesserungen der Wasser- und Sanitärversorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen verbunden sind.

Clinical relevance

WASH-Bedingungen prägen die lokale Belastung durch Durchfall- und andere enterische und wasserbedingte Krankheiten, denen Kliniker begegnen, und sie helfen, geografische Unterschiede bei Infektionskrankheiten zu erklären. Dieser Eintrag beschreibt diese Beziehungen auf Bevölkerungsebene zu Bildungs- und Referenzzwecken und ist keine Anleitung zur Behandlung einzelner Patienten.

Epidemiology

Durchfallerkrankungen, die mit unsicherem Wasser, unzureichender Sanitärversorgung und Hygiene verbunden sind, bleiben eine Hauptursache für Kindersterblichkeit in Ländern mit niedrigem Einkommen, wie von Boschi-Pinto und Kollegen geschätzt, und ein großer Teil dieser Belastung wird als auf unzureichendes WASH zurückführbar angesehen. Das Gemeinsame Überwachungsprogramm von WHO/UNICEF verfolgt die immer noch erheblichen globalen Lücken bei sicher verwalteten Wasser- und Sanitärversorgungsdiensten und die ausgeprägten Ungleichheiten zwischen und innerhalb von Ländern.

Evidence & guidelines

Die systematische Übersicht von Wolf und Kollegen (2014) synthetisiert die Auswirkungen von Wasser und Sanitärversorgung auf Durchfallerkrankungen, und die Berichte des Gemeinsamen Überwachungsprogramms von WHO/UNICEF bieten den globalen Standardüberwachungsrahmen und die Dienstleistungsstufen. Die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit ordnet WASH in die breitere Agenda der Determinanten ein. Dies sind Überprüfungs-, Überwachungs- und Rahmendokumente und keine klinischen Praxisleitlinien.

History

Der Zusammenhang zwischen Wasser und Krankheit wurde durch John Snows Untersuchung des Londoner Choleraausbruchs von 1854, einer Gründungs episode der Epidemiologie, nachgewiesen. Es folgte eine Sanitärreform in den Städten des neunzehnten Jahrhunderts, und im einundzwanzigsten Jahrhundert wurde WASH in globale Ziele eingebettet, zuerst die Millenniums-Entwicklungsziele und dann das Nachhaltigkeitsziel 6, wobei das Gemeinsame Überwachungsprogramm von WHO/UNICEF den Fortschritt verfolgte.

Debates

Wie groß und dauerhaft sind die gesundheitlichen Auswirkungen von WASH-Interventionen?

Schätzungen der Reduktion von Durchfallerkrankungen durch Wasser-, Sanitär- und Hygieneinterventionen variieren je nach Interventionstyp, Studiendesign und Setting, und einige große Studien haben geringere als erwartete Effekte gefunden, was zu Diskussionen über Messung, Compliance und die benötigten Interventionskombinationen führte.

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

Wofür steht WASH?

WASH steht für Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene, eine Gruppierung, die in der öffentlichen Gesundheit verwendet wird, um den Zugang zu sicherem Trinkwasser, angemessener Sanitärversorgung und Hygienepraktiken wie Händewaschen zu beschreiben.

Warum wird WASH als Gesundheitsdeterminante und nicht nur als Umweltproblem betrachtet?

Da der Zugang zu sicherem Wasser und Sanitärversorgung sozial und wirtschaftlich geprägt ist und bestimmt, wer enterischen Krankheiten ausgesetzt ist, wird er als soziale und umweltbedingte Gesundheitsdeterminante und als Indikator für Gerechtigkeit untersucht, nicht nur als technisches Problem.