Periphere Neuropathie

Periphere Neuropathie ist eine Schädigung oder Funktionsstörung der peripheren Nerven – der motorischen, sensorischen und autonomen Fasern, die das Rückenmark mit dem Rest des Körpers verbinden. Sie ist eines der häufigsten neurologischen Probleme und äußert sich in Kombinationen aus Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerzen und Schwäche, die typischerweise in den Füßen beginnen und sich in einem klassischen längenabhängigen Muster proximal ausbreiten.

Definition

Periphere Neuropathie ist eine Störung der Funktion oder Struktur peripherer Nerven, die sensorische, motorische oder autonome Symptome hervorruft, am häufigsten als symmetrische, längenabhängige Polyneuropathie mit distalem Sensibilitätsverlust und abgeschwächten Reflexen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die periphere Neuropathie als klinische Kategorie: wie Nervenfasern betroffen sind, die Muster, die eine längenabhängige Polyneuropathie von einer fokalen Mononeuropathie unterscheiden, die breite mechanistische Trennung zwischen axonalen und demyelinisierenden Prozessen und die breite Palette von Ursachen, von metabolisch über immunologisch bis hin zu erblich. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und nicht um eine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung.

Key concepts

• Längenabhängige Polyneuropathie
• Mononeuropathie und Mononeuritis multiplex
• Axonale versus demyelinisierende Neuropathie
• Beteiligung sensorischer, motorischer und autonomer Fasern
• Großfaser- versus Kleinfaserneuropathie
• Distaler Strumpf- und Handschuh-Sensibilitätsverlust
• Nervenleitungsstudien und Elektromyographie

Mechanisms

Periphere Nerven können auf zwei Arten geschädigt werden: Der Axon selbst kann degenerieren, oder die Myelinscheide kann zerfallen. Axonale Neuropathien, das häufigere Muster, beginnen tendenziell distal in den längsten Nerven und erzeugen die Strumpf- und Handschuhverteilung, was die Anfälligkeit langer Axone für metabolische und toxische Schädigungen widerspiegelt. Demyelinisierende Neuropathien verlangsamen oder blockieren die Leitung und können eine Schwäche hervorrufen, die in keinem Verhältnis zur Atrophie steht. Die Verteilung der betroffenen Fasern – sensorisch, motorisch, autonom, groß oder klein – prägt die Symptome, und Nervenleitungsstudien mit Elektromyographie sind die Standardwerkzeuge zur Trennung dieser Mechanismen.

Clinical relevance

Da so viele systemische Erkrankungen, insbesondere Diabetes, periphere Nerven schädigen können, ist die Neuropathie ein häufiger Grund für neurologische Untersuchungen und ein Fenster zu zugrunde liegenden Erkrankungen. Dieser Eintrag erklärt, wie Neuropathien für Bildungszwecke konzeptualisiert und klassifiziert werden; er liefert keine individualisierten diagnostischen oder therapeutischen Empfehlungen.

Epidemiology

Periphere Neuropathie ist häufig, wobei die Prävalenz mit dem Alter stark ansteigt und einen erheblichen Anteil älterer Erwachsener erreicht; Diabetes gehört weltweit zu den Hauptursachen, und die diabetische Neuropathie betrifft einen großen Teil der Menschen mit langjährigem Diabetes. Weitere wichtige Faktoren sind Alkohol, Ernährungsdefizite, Toxine, immunvermittelte Erkrankungen und Erbkrankheiten.

History

Die systematische Erforschung der peripheren Neuropathie wurde durch die Entwicklung von Nervenleitungsstudien und Elektromyographie im 20. Jahrhundert vorangetrieben, die es Klinikern ermöglichten, axonale von demyelinisierenden Erkrankungen zu unterscheiden und fokale Nervenläsionen zu lokalisieren. Übersichten wie die Synthese von England und Asbury konsolidierten einen Rahmen, der auf dem Tempo, der Verteilung und den beteiligten Fasertypen basierte.

Seminal works

• hughes-2002
• england-asbury-2004
• feldman-2019

Frequently asked questions

Warum beginnt die periphere Neuropathie in der Regel in den Füßen?

Die meisten häufigen Neuropathien sind längenabhängig, was bedeutet, dass die längsten Nervenfasern zuerst betroffen sind; da diese die Füße erreichen, beginnen Taubheitsgefühl und Kribbeln typischerweise dort und steigen im Laufe der Zeit in einem Strumpf- und Handschuhmuster auf.

Was ist der Unterschied zwischen einer axonalen und einer demyelinisierenden Neuropathie?

Eine axonale Neuropathie spiegelt die Degeneration der Nervenfaser selbst wider und ist tendenziell längenabhängig, während eine demyelinisierende Neuropathie eine Schädigung der isolierenden Myelinscheide widerspiegelt und die Leitung verlangsamt oder blockiert; Nervenleitungsstudien werden verwendet, um die beiden zu unterscheiden.