Myokardinfarkt

Der Myokardinfarkt ist der Tod (Nekrose) des Herzmuskels infolge einer prolongierten Ischämie, die zumeist durch einen akuten thrombotischen Verschluss einer Koronararterie auf dem Boden einer Atherosklerose verursacht wird. Dieser Pathologie-Eintrag beschreibt die zellulären und geweblichen Ereignisse der ischämischen Myokardschädigung und die sich entwickelnde Morphologie des Infarkts, ergänzend zur klinisch-syndromalen Betrachtung des Zustands.

Definition

Der Myokardinfarkt ist eine ischämische Nekrose des Myokards, klinisch definiert durch den Nachweis eines Anstiegs und/oder Abfalls des kardialen Troponins mit mindestens einem Wert über der 99. Perzentile des Referenzbereichs zusammen mit dem Nachweis einer akuten Myokardischämie, und pathologisch gekennzeichnet durch eine Koagulationsnekrose, die sich über entzündliche und reparative Phasen zu einer fibrösen Narbe entwickelt.

Scope

Der Eintrag behandelt die Pathophysiologie des Koronarverschlusses und der Ischämie, den zeitlichen Verlauf der irreversiblen Myozytenschädigung, die makroskopische und mikroskopische Entwicklung des Infarkts von der Koagulationsnekrose über das Granulationsgewebe bis zur Narbe sowie die wichtigsten Komplikationen. Er ist als Referenzpathologie und nicht als diagnostische oder Behandlungsanleitung konzipiert; die klinische Perspektive wird in separaten klinischen Einträgen behandelt.

Core questions

• Wie führt die Ruptur oder Erosion einer atherosklerotischen Plaque zu Koronarthrombose und Ischämie?
• Was bestimmt, ob eine ischämische Schädigung irreversibel wird, und über welchen Zeitraum?
• Wie entwickelt sich der Infarkt morphologisch von der akuten Nekrose zur reifen Narbe?
• Welche Komplikationen – Arrhythmie, Ruptur, Aneurysma, Herzinsuffizienz – entstehen aus infarziertem und remodelliertem Myokard?

Key concepts

• Koronarthrombose auf einer rupturierten Plaque
• Ischämie und die Nekrosewelle
• Reversible versus irreversible Schädigung
• Koagulationsnekrose
• Reperfusionsschaden
• Infarktheilung und Narbenbildung
• Kardiales Troponin als Marker der Myozytennekrose

Mechanisms

Die meisten Infarkte beginnen, wenn eine atherosklerotische Plaque rupturiert oder erodiert, thrombogenes Material freilegt und eine okklusive Koronarthrombose auslösung. Die daraus resultierende Ischämie erschöpft die Energiespeicher der Myozyten; wird der Blutfluss nicht wiederhergestellt, wird die Schädigung irreversibel und breitet sich über Stunden wellenförmig vom Subendokard zum Epikard aus. Nekrotisches Myokard durchläuft erkennbare Phasen: frühe Koagulationsnekrose mit neutrophiler Infiltration, gefolgt von der Makrophagen-vermittelten Entfernung von Zelltrümmern, Granulationsgewebe und schließlich über Wochen einer kollagenen Narbe. Der Verlust von kontraktilem Gewebe und die anschließende Remodellierung können Komplikationen wie Arrhythmien, Myokardruptur, Ventrikelaneurysma und die Progression zur Herzinsuffizienz hervorrufen. Die Reperfusion begrenzt die Infarktgröße, kann aber selbst zur Gewebeschädigung beitragen.

Clinical relevance

Der Myokardinfarkt ist eine Hauptursache für Tod und Behinderung und eine definierende akute Manifestation der koronaren Atherosklerose; seine Pathologie liegt den Biomarkern und morphologischen Befunden zugrunde, die zu seiner Erkennung verwendet werden. Dieser Eintrag beschreibt den Krankheitsprozess als Referenz und bietet keine individualisierte Diagnose- oder Behandlungsberatung.

Epidemiology

Als die dominierende akute Folge der koronaren Atherosklerose gehört der Myokardinfarkt zu den häufigsten Todesursachen weltweit; seine Inzidenz korreliert mit der Prävalenz atherosklerotischer Risikofaktoren. Die standardisierte universelle Definition unterstützt eine konsistente Erfassung in verschiedenen Populationen.

History

Das Verständnis des Myokardinfarkts entwickelte sich von der klinisch-pathologischen Korrelation von Koronarthrombose mit Myokardnekrose im frühen 20. Jahrhundert bis zur Erkenntnis im späten 20. Jahrhundert, dass Plaque-Ruptur und Thrombose die meisten Ereignisse auslösen. Die Einführung sensitiver kardialer Troponin-Assays veränderte die Diagnose, und aufeinanderfolgende Expertenkonsensdokumente – gipfelnd in der Vierten Universellen Definition (2018) – standardisierten die Definition und Klassifikation des Infarkts.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Peter Libby
• Renu Virmani

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Was stirbt eigentlich bei einem Myokardinfarkt ab?

Herzmuskelzellen (Kardiomyozyten) im Versorgungsgebiet einer verschlossenen Koronararterie erleiden eine ischämische (Koagulations-)Nekrose; das abgestorbene Gewebe wird später abgebaut und durch eine fibröse Narbe ersetzt.

Wie unterscheidet sich dieser Pathologie-Eintrag vom klinischen Thema Herzinfarkt?

Dieser Eintrag konzentriert sich auf die gewebliche und zelluläre Pathologie – wie Ischämie Nekrose hervorruft und wie der Infarkt heilt –, während ein separater klinischer Eintrag unter koronarer Herzkrankheit die Präsentation und das Management behandelt. Sie sind als Nachbarn miteinander verknüpft.