Medikationssicherheitssysteme, -kultur und Qualitätsverbesserung

Medikationssicherheit auf organisationaler Ebene ist das Ergebnis der Gestaltung eines Gesundheitssystems und des Verhaltens der darin tätigen Personen. Sie umfasst die Strukturen und Prozesse, die eine sichere Medikamentenanwendung zum Standard machen, die gemeinsamen Einstellungen und Werte, die als Sicherheitskultur bekannt sind, sowie die Methoden der Qualitätsverbesserung, die zur Messung von Schäden und zur Förderung einer nachhaltigen Reduzierung eingesetzt werden.

Definition

Medikationssicherheitssysteme umfassen die organisationalen Strukturen, Prozesse, die Kultur und Verbesserungsmethoden, durch die ein Gesundheitssystem vermeidbare medikationsbezogene Schäden reduziert, wobei Sicherheit als eine emergente Eigenschaft der Gestaltung und Bereitstellung der Versorgung und nicht ausschließlich als eine Frage individueller Kompetenz behandelt wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die systemische Sichtweise der Medikationssicherheit, das Konzept und die Messung von Sicherheitskultur und -klima sowie den Einsatz von Qualitätsverbesserung und Messung zur Schadensreduzierung. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung organisationaler Sicherheitskonzepte und bietet keine klinischen Dosierungs- oder Behandlungsanleitungen.

Key concepts

• Systemdenken und gestaffelte Abwehrmechanismen
• Sicherheitskultur und Sicherheitsklima
• Gerechte Kultur und Meldeklima
• Hochzuverlässigkeitsorganisationen
• Messung von Schäden und Trigger-Tools
• Qualitätsverbesserung und der PDCA-Zyklus
• Safety Attitudes Questionnaire
• Erzwingende Funktionen und Standardisierung

Mechanisms

Die systemische Sichtweise besagt, dass eine sichere Medikamentenanwendung aus geschichteten Abwehrmechanismen und gut konzipierten Prozessen entsteht und nicht allein aus individueller Wachsamkeit, und dass bei auftretenden Schäden die zugrunde liegenden latenten Bedingungen und nicht nur die unmittelbare menschliche Handlung angegangen werden müssen. Die Sicherheitskultur, die gemeinsamen Einstellungen, Überzeugungen und Normen bezüglich Sicherheit innerhalb einer Organisation, prägt, ob Mitarbeiter Probleme melden und sicherere Praktiken einhalten, und validierte Instrumente wie der Safety Attitudes Questionnaire ermöglichen deren Messung und Benchmarking. Qualitätsverbesserung liefert dann den Motor für Veränderungen, indem sie eine zuverlässige Messung von Schäden und iteratives Testen von Änderungen nutzt, um vermeidbare Ereignisse zu reduzieren. Eine nachhaltige Verbesserung ist jedoch schwierig, und eine rigorose Nachverfolgung hat gezeigt, dass gemessene Schäden ohne bewusste, systemweite Intervention nicht automatisch im Laufe der Zeit abnehmen.

Clinical relevance

Organisationale Sicherheitskonzepte beeinflussen, wie Institutionen Medikationsprozesse strukturieren, die Meldung fördern und Verbesserungen anstreben, die alle den Kontext bilden, in dem sichere Praktiken stattfinden. Dieser Eintrag beschreibt diese Konzepte zum Referenzverständnis und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die Verfolgung von Schäden über die Zeit hat gezeigt, dass hohe Raten unerwünschter Ereignisse trotz breiter Aufmerksamkeit für Sicherheit bestehen bleiben können, was darauf hindeutet, dass Verbesserungen weder automatisch noch einheitlich über Institutionen hinweg erfolgen. Die gemessenen Schadensraten hängen stark von den Detektionsmethoden ab, was Vergleiche erschwert und eine konsistente Messung zu einer Voraussetzung für glaubwürdige Verbesserungen macht.

History

Die organisationale Medikationssicherheit entwickelte sich aus der breiteren Patientensicherheitsbewegung, die um die Jahrhundertwende an Dynamik gewann, als einflussreiche Berichte medizinische Schäden als Systemproblem neu definierten. Konzepte aus der Human Factors-Forschung und von Hochzuverlässigkeitsorganisationen wurden in das Gesundheitswesen importiert, Instrumente zur Messung der Sicherheitskultur entwickelt und Methoden der Qualitätsverbesserung angepasst, um sicherere Medikationsprozesse zu testen und zu verbreiten.

Debates

Hat die Sicherheitsbewegung Schäden reduziert?

Trotz weit verbreiteter Aufmerksamkeit und Investitionen hat die Längsschnittmessung ergeben, dass die Schadensraten über längere Zeiträume nicht unbedingt zurückgegangen sind, was eine Debatte darüber ausgelöst hat, ob die Verbesserungsbemühungen effektiv, gut gemessen oder ausreichend systemweit waren.

Key figures

• James Reason
• J. Bryan Sexton
• Veronica Nieva
• Joann Sorra
• Christopher Landrigan

Seminal works

• reason-2000
• nieva-sorra-2003
• landrigan-2010

Frequently asked questions

Was versteht man unter Sicherheitskultur?

Sicherheitskultur bezieht sich auf die gemeinsamen Einstellungen, Überzeugungen und Normen bezüglich Sicherheit innerhalb einer Organisation, einschließlich der Offenheit, mit der Mitarbeiter Probleme melden, und der Konsistenz, mit der sicherere Praktiken befolgt werden; sie kann mit validierten Umfrageinstrumenten gemessen werden.

Warum sollte man sich auf Systeme statt auf Individuen konzentrieren?

Da vermeidbare Schäden in der Regel aus der Art und Weise entstehen, wie die Versorgung konzipiert und organisiert ist, führt die Neugestaltung von Prozessen und die Stärkung von Abwehrmechanismen in der Regel zu dauerhafteren Sicherheitsgewinnen, als sich auf die Wachsamkeit einzelner Praktiker zu verlassen.