Sicherheitskultur und -klima

Sicherheitskultur ist die dauerhafte Menge gemeinsamer Werte, Überzeugungen und Normen, die das Engagement einer Organisation für eine sichere Versorgung bestimmen; Sicherheitsklima ist ihre messbare Oberfläche – die aggregierten Wahrnehmungen, die das Personal zu einem bestimmten Zeitpunkt berichtet. Zusammen beschreiben sie, wie eine Organisation über Sicherheit denkt, spricht und handelt, und sie sind ein zentrales Objekt der Messung und Verbesserung in der Patientensicherheit.

Definition

Sicherheitskultur ist das gemeinsame, relativ stabile Muster von Werten und Normen, das regelt, wie eine Organisation Sicherheit priorisiert und umsetzt; Sicherheitsklima ist das messbare, zeitpunktbezogene Aggregat der Wahrnehmungen des Personals bezüglich Sicherheit, typischerweise bewertet durch validierte Umfrageinstrumente.

Scope

Dieses Thema behandelt die konzeptuelle Unterscheidung zwischen Kultur und Klima, die zur Klimamessung verwendeten Erhebungsinstrumente, die von diesen Instrumenten erfassten Domänen und die Beziehung zwischen Klimawerten und Ergebnissen. Es ist eine Referenzbehandlung von Messung und Theorie, kein Handbuch zur Durchführung einer Umfrage oder eine Grundlage für klinische Entscheidungen.

Core questions

• Wie unterscheiden sich Sicherheitskultur und Sicherheitsklima konzeptuell und operativ?
• Welche Domänen messen validierte Klimainstrumente?
• Wie stark variiert das Klima zwischen Abteilungen innerhalb derselben Organisation?
• Prognostiziert ein stärkeres Sicherheitsklima bessere Patientenergebnisse?

Key concepts

• Kultur versus Klima
• Safety Attitudes Questionnaire (SAQ)
• Teamwork-Klima und Sicherheitsklima-Domänen
• Abteilungsspezifische Klimavariation
• Wahrnehmung des Managements
• Benchmarking

Key theories

Systemansatz bei Fehlern

Reasons Modell besagt, dass unerwünschte Ereignisse auftreten, wenn latente organisatorische Bedingungen mit aktiven Fehlern zusammenfallen; eine starke Sicherheitskultur hält Abwehrmechanismen aufrecht und behandelt gemeldete Fehler als Informationen über Systemschwächen und nicht als persönliches Versagen.

Westrums Typologie der Informationsverarbeitung

Kulturen zeichnen sich dadurch aus, wie sie sicherheitsrelevante Informationen handhaben, von pathologisch (Unterdrückung) über bürokratisch bis hin zu generativ (aktive Untersuchung), wobei generative Kulturen voraussichtlich die besten Sicherheitsleistungen erbringen.

Mechanisms

Klimainstrumente wie der Safety Attitudes Questionnaire übersetzen latente kulturelle Konstrukte in Likert-skalierte Items, die zu Domänen aggregiert werden – zum Beispiel Teamwork-Klima, Sicherheitsklima, Stresserkennung, Wahrnehmung des Managements, Arbeitsbedingungen und Arbeitszufriedenheit. Die Aggregation individueller Wahrnehmungen auf Abteilungsebene ermöglicht ein Benchmarking über Stationen und über die Zeit hinweg. Die zugrunde liegende Logik, abgeleitet von Reason und aus der Luftfahrt-Crew-Resource-Management-Forschung, ist, dass Wahrnehmungen die Normen widerspiegeln, die regeln, ob das Personal Gefahren meldet, sich auf Fachwissen verlässt und sich für Sicherheit verantwortlich fühlt, und dass diese Normen wiederum die Zuverlässigkeit der direkten Versorgung prägen.

Clinical relevance

Sicherheitsklimawerte werden von Abteilungen und Institutionen weithin genutzt, um Problembereiche zu identifizieren und Veränderungen zu verfolgen, und Kliniker begegnen ihnen bei der Interpretation lokaler Umfrageergebnisse oder Verbesserungsberichte. Das Konstrukt beschreibt die organisatorische Wahrnehmung und ist kein klinischer Test oder eine Grundlage für das individuelle Patientenmanagement.

Epidemiology

Studien, die den Safety Attitudes Questionnaire verwendeten, haben gezeigt, dass die Klimawerte zwischen klinischen Einheiten innerhalb eines einzelnen Krankenhauses erheblich variieren, was darauf hindeutet, dass Kultur teilweise ein lokales Phänomen auf Abteilungsebene ist. Querschnittsstudien, die Medizin und Luftfahrt verglichen, ergaben, dass medizinisches Personal seltener als Flugbesatzungen die Auswirkungen von Stress und Müdigkeit auf die Leistung anerkannten, was nach dem Bericht „To Err Is Human“ aus dem Jahr 2000 Bemühungen zur Kulturveränderung motivierte.

History

Die Untersuchung des Sicherheitsklimas im Gesundheitswesen adaptierte Instrumente und Ideen aus der Luftfahrt und anderen Hochzuverlässigkeitsindustrien. Sextons und Kollegen' Querschnittsvergleich von Medizin und Luftfahrt aus dem Jahr 2000 hob Einstellungsunterschiede hervor, und der Safety Attitudes Questionnaire, der 2006 detailliert beschrieben wurde, entwickelte sich zu einem der am weitesten verbreiteten Messinstrumente, das Benchmarking-Daten über viele Institutionen hinweg lieferte.

Debates

Ist Klima ein gültiger Stellvertreter für Kultur?

Umfragen erfassen Wahrnehmungen zu einem bestimmten Zeitpunkt, was nach Ansicht einiger die tieferen, sich langsamer ändernden Werte, die Kultur ausmachen, unterschätzt; die Stärke der Klima-Ergebnis-Verbindung variiert auch zwischen Studien, was ihren prädiktiven Wert umstritten lässt.

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• sexton-2006

Frequently asked questions

Was misst der Safety Attitudes Questionnaire?

Er misst die Wahrnehmungen des Personals in Domänen wie Teamwork-Klima, Sicherheitsklima, Stresserkennung, Wahrnehmung des Managements, Arbeitsbedingungen und Arbeitszufriedenheit, die auf Abteilungsebene aggregiert und einem Benchmarking unterzogen werden können.

Warum können zwei Abteilungen im selben Krankenhaus sehr unterschiedliche Sicherheitsklimate aufweisen?

Das Sicherheitsklima ist teilweise ein lokales Phänomen, das von der Führung, der Teamdynamik und den Normen einer Abteilung geprägt wird, weshalb Studien routinemäßig erhebliche Unterschiede zwischen Abteilungen innerhalb derselben Institution feststellen.