Medikamententherapie-Management (MTM): Dienstleistungen, Anspruchsberechtigung und Abrechnung

Das Medikamententherapie-Management (MTM) ist eine eigenständige, strukturierte Dienstleistung, bei der ein Apotheker oder ein anderer qualifizierter Anbieter die Medikation eines Patienten überprüft, um die therapeutischen Ergebnisse zu optimieren. Wie im US-amerikanischen Medicare Part D-Programm und in vielen privaten und institutionellen Einrichtungen implementiert, weist MTM definierte Komponenten, Anspruchskriterien sowie Dokumentations- und Abrechnungswege auf, die es von der routinemäßigen Abgabe von Medikamenten unterscheiden.

Definition

MTM ist eine definierte Dienstleistung oder eine Gruppe von Dienstleistungen, die sich von der Medikamentenabgabe unterscheidet und die therapeutischen Ergebnisse für einzelne Patienten durch Überprüfung ihrer Medikation, Identifizierung von Arzneimitteltherapieproblemen und einen dokumentierten Aktionsplan optimiert.

Scope

Das Thema behandelt, was eine MTM-Dienstleistung umfasst, wer typischerweise anspruchsberechtigt ist und wie solche Dienstleistungen dokumentiert und vergütet werden. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Dienstleistungsmodells und seines administrativen Rahmens; es enthält keine klinischen Anweisungen, Dosierungen oder Empfehlungen für einzelne Patienten.

Key concepts

• Umfassende Medikationsüberprüfung (CMR)
• Gezielte Medikationsüberprüfung (TMR)
• Persönlicher Medikationsplan
• Medikationsaktionsplan
• Anspruchskriterien (mehrere chronische Erkrankungen, mehrere Medikamente, Kostenschwellen)
• Dokumentations- und Abrechnungscodes

Key theories

Pharmazeutische Versorgung

MTM operationalisiert das pharmazeutische Versorgungsmodell von Hepler und Strand, bei dem der Apotheker die Verantwortung für medikationsbezogene Ergebnisse übernimmt; die umfassende Medikationsüberprüfung und der daraus resultierende Versorgungsplan sind der praktische Ausdruck dieser Verantwortung.

Mechanisms

Eine MTM-Begegnung umfasst charakteristischerweise eine umfassende Medikationsüberprüfung, bei der der Anbieter alle Medikamente eines Patienten hinsichtlich Indikation, Wirksamkeit, Sicherheit und Adhärenz untersucht; die Erstellung eines persönlichen Medikationsplans und eines schriftlichen Medikationsaktionsplans; Interventionen zur Lösung identifizierter Arzneimitteltherapieprobleme; und eine für Nachverfolgung und Abrechnung geeignete Dokumentation. Gezielte Medikationsüberprüfungen befassen sich mit spezifischen Problemen zwischen umfassenden Überprüfungen. Die Anspruchsberechtigung bei programmgestütztem MTM (wie Medicare Part D) ist typischerweise an das Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen, die Einnahme mehrerer abgedeckter Medikamente und das Überschreiten einer definierten jährlichen Medikamentenkostenschwelle gebunden.

Clinical relevance

MTM bietet eine dokumentierte, erstattungsfähige Struktur, durch die Medikationsprobleme identifiziert und behoben werden können; Beobachtungsstudien bringen es mit der Lösung von Arzneimitteltherapieproblemen und mit ökonomischen Ergebnissen in Verbindung. Dieser Eintrag beschreibt das Dienstleistungsmodell und ist keine Grundlage für individuelle klinische oder Dosierungsentscheidungen.

Epidemiology

Die durch MTM erreichte Population wird administrativ und nicht epidemiologisch definiert: Anspruchsregeln, die auf der Anzahl chronischer Erkrankungen, der Anzahl der Medikamente und Ausgabenschwellen basieren, bestimmen, wem die Dienstleistung angeboten wird, sodass die Inanspruchnahme das Programmdesign ebenso widerspiegelt wie den klinischen Bedarf.

Evidence & guidelines

Dienstleistungsdefinitionen und Mindestkomponenten wurden durch professionellen Konsens (zum Beispiel gemeinsame Erklärungen von US-amerikanischen Apothekerorganisationen) formuliert und in den Regeln der Kostenträger, wie den Medicare Part D MTM-Anforderungen, kodifiziert; Evidenz für die Ergebnisse stammt größtenteils aus Beobachtungs- und Programmevaluationsstudien und weniger aus randomisierten Studien.

History

MTM entstand aus der pharmazeutischen Versorgungsbewegung der 1990er Jahre und erhielt in den Vereinigten Staaten durch den Medicare Modernization Act von 2003 eine gesetzliche Grundlage, der die Part D-Pläne verpflichtete, MTM für qualifizierte Begünstigte anzubieten. Die Erfahrungen in Minnesota und nachfolgende Programmevaluierungen trugen dazu bei, den Dienst zu definieren und zu rechtfertigen.

Debates

Wie sollte die MTM-Anspruchsberechtigung festgelegt werden?

Die schwellenwertbasierte Anspruchsberechtigung (Anzahl der Erkrankungen, Anzahl der Medikamente und Kosten) ist administrativ handhabbar, kann aber Patienten mit weniger, aber hochriskanten Medikamenten ausschließen, was eine Debatte darüber auslöst, ob die Anspruchsberechtigung erweitert oder risikobasierter gestaltet werden sollte.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

Was ist die Kernkomponente einer MTM-Dienstleistung?

Die umfassende Medikationsüberprüfung (CMR) ist die zentrale Komponente: eine strukturierte, oft jährliche Überprüfung aller Medikamente eines Patienten, die einen persönlichen Medikationsplan und einen schriftlichen Medikationsaktionsplan erstellt.

Wer ist für MTM unter Medicare Part D anspruchsberechtigt?

Die Anspruchsberechtigung ist im Allgemeinen definiert durch das Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen, die Einnahme mehrerer abgedeckter Part D-Medikamente und die Wahrscheinlichkeit, eine definierte jährliche Medikamentenkostenschwelle zu überschreiten; die genauen Kriterien werden von jedem Plan innerhalb der Programmregeln festgelegt und ändern sich im Laufe der Zeit.