Medikamentenadhärenz und Therapieoptimierung

Medikamentenadhärenz und Therapieoptimierung befassen sich damit, inwieweit Patienten Medikamente wie vorgesehen einnehmen, warum dies oft nicht der Fall ist und wie die Therapie im Laufe der Zeit unterstützt und verfeinert werden kann. Selbst ein gut gewähltes, korrekt dosiertes Medikament entfaltet seinen erwarteten Nutzen nur, wenn der Patient es tatsächlich wie vereinbart einnimmt, wodurch die Adhärenz zu einem zentralen Bestimmungsfaktor für die Behandlungsergebnisse in der realen Welt wird.

Definition

Medikamentenadhärenz ist das Ausmaß, in dem die Medikamenteneinnahme einer Person dem vereinbarten Therapieschema entspricht; Optimierung ist der fortlaufende Prozess der Unterstützung der Adhärenz und der Verfeinerung der Therapie – in Bezug auf Schema, Auswahl und Anzahl der Medikamente –, sodass der beabsichtigte Nutzen mit minimaler Belastung und Schädigung realisiert wird.

Scope

Das Thema umfasst die Definition und Messung von Adhärenz und Persistenz, die patienten-, therapie- und systembedingten Faktoren, die diese beeinflussen, die untersuchten Interventionen zur Unterstützung der Adhärenz sowie die umfassendere Idee der Therapieoptimierung – Vereinfachung von Therapieschemata, Entfernung unnötiger Medikamente und Abstimmung der Behandlung auf die Patientenziele. Es handelt sich um ein Referenzthema und schreibt keine spezifischen Interventionen für einzelne Patienten vor.

Core questions

• Was bedeuten Adhärenz, Persistenz und Konkordanz, und wie werden sie gemessen?
• Welche patienten-, therapie- und systembedingten Faktoren führen zu Non-Adhärenz?
• Welche Interventionen haben sich als wirksam zur Verbesserung der Adhärenz erwiesen?
• Wie beeinflusst die Optimierung oder Vereinfachung eines Therapieschemas die Adhärenz und die Ergebnisse?
• Wie beeinflusst Non-Adhärenz die Interpretation des Behandlungseffekts?

Key concepts

• Adhärenz, Persistenz und Konkordanz
• Intentionale versus unbeabsichtigte Non-Adhärenz
• Komplexität des Therapieschemas und Pillenlast
• Methoden zur Adhärenzmessung
• Patientenzentrierte und gemeinsame Entscheidungsfindung
• Multikomponente Adhärenz-Interventionen
• Therapieoptimierung und -vereinfachung

Mechanisms

Non-Adhärenz entsteht aus vielen interagierenden Quellen: Überzeugungen und Verständnis des Patienten, Komplexität und Belastung des Therapieschemas, Nebenwirkungen, Kosten, die asymptomatische Natur vieler behandelter Erkrankungen und Merkmale des Gesundheitssystems. Sie kann unbeabsichtigt sein, wie beim Vergessen einer Dosis, oder absichtlich, wenn ein Patient entscheidet, ein Medikament nicht einzunehmen. Da diese Ursachen vielfältig sind, reichen einzelne Taktiken selten aus; Interventionen, die die Adhärenz verbessern, sind in der Regel multikomponent und maßgeschneidert, wobei Aufklärung, Erinnerungen, Vereinfachung des Therapieschemas und Nachsorge kombiniert werden. Die Optimierung erweitert dies, indem das Therapieschema selbst überarbeitet wird – Komplexität reduziert, gegebenenfalls de-prescribing (Deprescribing) vorgenommen und die Therapie an den Zielen des Patienten ausgerichtet wird –, sodass das, was vom Patienten verlangt wird, sowohl handhabbar als auch lohnenswert ist.

Clinical relevance

Die Unterstützung der Adhärenz und die Optimierung der Therapie sind Kernaufgaben der klinischen Pharmazie, da sie darüber entscheiden, ob fundierte Medikamentenentscheidungen zu einem Nutzen führen. Als Referenzthema erläutert dieser Eintrag die Determinanten der Adhärenz und die Evidenz zu deren Unterstützung; er beschreibt, wie Adhärenz verstanden wird, und ist keine Quelle für individualisierte Beratung oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Non-Adhärenz bei Langzeittherapien ist häufig, wobei ein großer Teil der Patienten mit chronischen Medikamenten vom vorgesehenen Therapieschema abweicht; das Problem verstärkt sich bei Multimorbidität und Polypharmazie, wo viele Patienten mehrere Medikamente für mehrere Erkrankungen gleichzeitig einnehmen, was die Komplexität und Belastung des Therapieschemas erhöht.

Evidence & guidelines

Systematische Übersichten von Adhärenz-Interventionen für selbst verabreichte Medikamente bei chronischen Krankheiten zeigen, dass einige Ansätze die Adhärenz verbessern, die Effekte jedoch variabel sind und die effektivsten Strategien eher multifaktoriell als einkomponentig sind; diese Evidenz bildet den Rahmen für die Gestaltung der Adhärenzunterstützung.

History

Die Aufmerksamkeit verlagerte sich in den letzten Jahrzehnten von einer paternalistischen Vorstellung der Patienten-Compliance hin zu Konzepten der Adhärenz und Konkordanz, die die aktive Rolle des Patienten und die gemeinsame Entscheidungsfindung betonen. Die Erkenntnis, dass Non-Adhärenz weit verbreitet und kostspielig ist, führte zu einer systematischen Untersuchung ihrer Determinanten und von Interventionen zu ihrer Unterstützung.

Debates

Wie gut kann Adhärenz gemessen werden?

Keine einzelne Methode erfasst die Medikamenteneinnahme perfekt: Selbstauskünfte, Apotheken-Nachfüllprotokolle, elektronische Überwachung und biologische Assays haben jeweils Einschränkungen, sodass Schätzungen der Adhärenz und der Interventionswirkungen von der verwendeten Messmethode abhängen.

Seminal works

• osterberg-2005
• viswanathan-2012

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Adhärenz und Persistenz?

Adhärenz beschreibt, wie genau ein Patient das vereinbarte Therapieschema während der Medikamenteneinnahme befolgt; Persistenz beschreibt, wie lange er die Therapie fortsetzt, bevor er sie abbricht. Ein Patient kann persistent, aber nicht perfekt adhärent sein oder eine Zeit lang adhärent sein und dann die Therapie abbrechen.

Warum scheitern einzelne Erinnerungen oft daran, Non-Adhärenz zu beheben?

Non-Adhärenz hat viele Ursachen – Überzeugungen, Nebenwirkungen, Kosten, Komplexität, Vergesslichkeit – daher adressiert eine einzelne Taktik nur einen Teil des Problems; die effektivsten Ansätze kombinieren in der Regel mehrere maßgeschneiderte Komponenten.