Informierte Einwilligung, Patientenautonomie und Behandlungsverweigerung

Die informierte Einwilligung ist der Prozess, bei dem eine entscheidungsfähige Person, der angemessene Informationen zur Verfügung gestellt wurden und die frei von Zwang ist, einer vorgeschlagenen Intervention freiwillig zustimmt oder diese ablehnt. Sie ist der praktische Ausdruck der Achtung der Patientenautonomie und beinhaltet das entsprechende Recht, eine Behandlung abzulehnen, selbst wenn die Ablehnung Risiken birgt.

Definition

Informierte Einwilligung ist die freiwillige Genehmigung einer Intervention durch eine Person, die entscheidungsfähig ist und angemessene Informationen über Art, Nutzen, Risiken und Alternativen der vorgeschlagenen Maßnahme erhalten hat; dieselben Bedingungen stützen das Recht auf Ablehnung.

Scope

Der Eintrag behandelt die Elemente einer gültigen informierten Einwilligung, ihre Begründung im Autonomieprinzip, die Beurteilung der Entscheidungsfähigkeit und das Recht, eine Behandlung abzulehnen, zusammen mit seinen Grenzen. Er behandelt diese als ethische und rechtliche Konzepte und ist deskriptiv; er berät nicht darüber, ob eine Einwilligung in einem bestimmten Fall gültig ist oder ersetzt keine gerichtsbarkeitsspezifische Rechtsberatung.

Core questions

• Welche Bedingungen müssen für eine gültige Einwilligung erfüllt sein?
• Wie wird die Entscheidungsfähigkeit eines Patienten beurteilt?
• Wann und in welchen Grenzen darf ein Patient eine Behandlung ablehnen?

Key concepts

• Achtung der Autonomie
• Entscheidungsfähigkeit (Kompetenz)
• Offenlegung von Informationen
• Freiwilligkeit
• Recht auf Behandlungsverweigerung
• Stellvertretende und bevollmächtigte Entscheidungsfindung

Mechanisms

Eine gültige Einwilligung wird in der Regel in Elemente zerlegt: Die Person muss entscheidungsfähig sein, eine angemessene Offenlegung von Art, Zweck, Risiken, Nutzen und Alternativen der vorgeschlagenen Maßnahme erhalten, diese Informationen verstehen und freiwillig und ohne Zwang entscheiden. Die Entscheidungsfähigkeit ist funktional und entscheidungsspezifisch – sie wird üblicherweise anhand der Fähigkeiten beurteilt, relevante Informationen zu verstehen, ihre Bedeutung für die eigene Situation zu erfassen, über Optionen nachzudenken und eine Wahl zu kommunizieren, wie von Appelbaum und Grisso dargelegt. Da Einwilligung und Ablehnung zwei Ausdrücke derselben Autorität sind, kann eine entscheidungsfähige Person eine empfohlene Intervention ablehnen; bei fehlender Entscheidungsfähigkeit gehen die Entscheidungen auf Stellvertreter und auf rechtliche und ethische Rahmenbedingungen für die Ersatzentscheidung über.

Clinical relevance

Informierte Einwilligung und das Recht auf Ablehnung regeln die Legitimität von Interventionen und sind zentral für das Vertrauen zwischen Patienten und Fachkräften; das Verständnis der Kapazitätsbeurteilung hilft zu klären, wann die Wahl eines Patienten respektiert werden sollte und wann zusätzliche Schutzmaßnahmen gelten. Der Eintrag beschreibt die Konzepte und Standards; er ist lehrreich und bestimmt nicht die Gültigkeit der Einwilligung oder die Rechtmäßigkeit einer Entscheidung in einem bestimmten Fall, die vom Kontext und dem lokalen Recht abhängt.

Evidence & guidelines

Die informierte Einwilligung beruht auf Rechtslehre, Berufsordnungen und einer normativen Literatur. Fadens und Beauchamps Geschichte und Theorie sowie Beauchamp und Childress' Prinziplismus sind grundlegende konzeptionelle Referenzen, während Appelbaums und Grissos Darstellung der für die Kompetenz relevanten Fähigkeiten und Appelbaums spätere klinische Überprüfung weithin als Referenzpunkte für die Kapazitätsbeurteilung verwendet werden. Spezifische Offenlegungsstandards und Regeln für die stellvertretende Entscheidungsfindung variieren je nach Gerichtsbarkeit und werden durch lokales Recht festgelegt.

History

Die moderne Lehre der informierten Einwilligung kristallisierte sich durch die Rechtsprechung des 20. Jahrhunderts und die Nachkriegsethik der Forschung heraus und verlagerte die Medizin vom Paternalismus hin zur Achtung der Autonomie. Fadens und Beauchamps Geschichte von 1986 zeichnete diese Entwicklung nach, und die Entwicklung strukturierter Ansätze zur Beurteilung der Entscheidungsfähigkeit in den 1980er Jahren gab dem Konzept eine praktische klinische Grundlage.

Debates

Wie sollte die Entscheidungsfähigkeit beurteilt und darauf reagiert werden?

Die Entscheidungsfähigkeit ist entscheidungsspezifisch und existiert auf einem Spektrum, was zu Debatten über die Schwellenwerte und Instrumente führt, die zu ihrer Beurteilung verwendet werden, und darüber, wie die Ablehnung eines entscheidungsfähigen Patienten respektiert werden kann, während diejenigen geschützt werden, denen die Fähigkeit fehlt.

Key figures

• Ruth R. Faden
• Tom L. Beauchamp
• Paul S. Appelbaum
• Thomas Grisso

Seminal works

• faden-beauchamp-1986
• appelbaum-grisso-1988
• appelbaum-2007

Frequently asked questions

Was macht eine Einwilligung „informiert“?

Eine Einwilligung ist informiert, wenn einer entscheidungsfähigen Person angemessene Informationen über Art, Risiken, Nutzen und Alternativen einer Intervention gegeben werden, sie diese versteht und freiwillig und ohne Zwang entscheidet.

Kann ein Patient eine empfohlene Behandlung ablehnen?

Ein entscheidungsfähiger Patient hat in der Regel das Recht, eine empfohlene Intervention abzulehnen; das Recht und seine Grenzen werden durch ethische Prinzipien und durch lokales Recht definiert, und die Ablehnung allein deutet nicht auf mangelnde Entscheidungsfähigkeit hin.