Ethik und informierte Einwilligung in der Geburtshilfe

Die Ethik in der Geburtshilfe konzentriert sich auf die Achtung der Autonomie der Frau, die Einholung einer informierten Einwilligung für Untersuchungen und Interventionen, den Schutz der Vertraulichkeit und die Unterstützung der Entscheidungsfindung in einer Vertrauensbeziehung. Eine informierte Einwilligung erfordert, dass eine Frau verständliche Informationen über ihre Optionen, Vorteile und Risiken erhält und der Versorgung freiwillig zustimmt oder sie ablehnt.

Definition

Die informierte Einwilligung in der Geburtshilfe ist der Prozess, bei dem eine Frau, die angemessene und verständliche Informationen erhalten hat, freiwillig eine Untersuchung, ein Verfahren oder einen Versorgungsplan genehmigt oder ablehnt; die geburtshilfliche Ethik ist die Anwendung von Prinzipien wie Autonomie, Wohltätigkeit (Beneficence), Nichtschädigung (Non-Maleficence) und Gerechtigkeit auf diese Versorgung.

Scope

Dieses Thema beschreibt die ethischen Prinzipien, die die geburtshilfliche Praxis leiten, die Elemente einer gültigen informierten Einwilligung, den Stellenwert einer frauenzentrierten und rechtebasierten Versorgung sowie das Problem der Respektlosigkeit und Misshandlung während der Geburt. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung ethischer Standards und bietet keine Rechtsberatung oder individualisierte Pflegeanweisungen.

Core questions

• Was sind die Elemente einer gültigen informierten Einwilligung in der Mutterschaftsversorgung?
• Wie wird die Achtung der Autonomie mit der Wohltätigkeit (Beneficence) in Einklang gebracht, wenn Risiken bestehen?
• Was stellt Respektlosigkeit, Missbrauch oder Misshandlung während der Geburt dar und wie kann dies verhindert werden?

Key concepts

• Achtung der Autonomie
• Freiwillige und informierte Einwilligung
• Das Recht, die Versorgung abzulehnen
• Vertraulichkeit
• Wohltätigkeit (Beneficence) und Nichtschädigung (Non-Maleficence)
• Respektlosigkeit und Misshandlung bei der Geburt
• Gemeinsame Entscheidungsfindung

Mechanisms

Eine gültige Einwilligung hängt von der Offenlegung relevanter Informationen, der Fähigkeit der Frau, diese zu verstehen, und einer freiwilligen Entscheidung ohne Zwang ab; die geburtshilfliche Praxis setzt dies durch einen fortlaufenden Dialog und nicht durch eine einmalige Unterschrift um. Eine systematische Übersichtsarbeit mit gemischten Methoden kategorisierte Formen der Misshandlung während der Geburt, einschließlich nicht-konsentierter Versorgung und Vertraulichkeitsverletzungen, und lieferte eine evidenzbasierte Typologie ethischer Fehler (Bohren et al., 2015).

Clinical relevance

Die Beachtung der Einwilligung und einer respektvollen Behandlung prägt, ob Frauen die Mutterschaftsversorgung als sicher und würdevoll erleben, und beeinflusst das Vertrauen in und die Nutzung von Dienstleistungen. Respektlosigkeit und Missbrauch während der Geburt sind weltweit dokumentiert und werden als Verletzungen der Frauenrechte sowie als Probleme der Versorgungsqualität betrachtet (Bohren et al., 2015; Freedman et al., 2014). Dieser Eintrag beschreibt ethische Standards und ist keine Quelle für rechtliche oder individualisierte klinische Ratschläge.

Epidemiology

Eine systematische Übersichtsarbeit, die Studien aus vielen Ländern zusammenfasste, dokumentierte, dass die Misshandlung von Frauen während der institutionellen Geburt weit verbreitet ist und vielfältige Formen annimmt, von körperlicher und verbaler Misshandlung bis hin zu nicht-konsentierten Verfahren (Bohren et al., 2015).

Evidence & guidelines

Rahmenwerke für eine respektvolle Mutterschaftsversorgung fordern explizite Standards für Einwilligung, Würde, Vertraulichkeit und Freiheit von Misshandlung (Sacks & Kinney, 2015; Freedman et al., 2014), und die Evidenzbasis wird durch eine globale systematische Übersichtsarbeit über Misshandlung während der Geburt untermauert (Bohren et al., 2015).

Debates

Wie sollte eine Hebamme handeln, wenn eine Frau die empfohlene Versorgung ablehnt?

Die Achtung der Autonomie unterstützt das Recht einer kompetenten Frau, Interventionen abzulehnen, während die Wohltätigkeit (Beneficence) den Kliniker motiviert, eine als sicherer erachtete Versorgung zu empfehlen; ethische Praxis löst dies durch ehrliche Information, Dokumentation und fortgesetzte Unterstützung statt durch Zwang.

Key figures

• Meghan A. Bohren
• Lynn P. Freedman

Seminal works

• bohren-2015
• sacks-2015

Frequently asked questions

Was macht die Einwilligung in der Mutterschaftsversorgung „informiert“?

Die Frau muss verständliche Informationen über die Optionen, erwarteten Vorteile und Risiken erhalten, die Fähigkeit haben, diese abzuwägen, und freiwillig und ohne Zwang entscheiden; die Einwilligung ist ein fortlaufendes Gespräch, nicht nur ein unterschriebenes Formular.

Kann eine Frau eine empfohlene Intervention ablehnen?

Eine kompetente Frau hat das Recht, die Versorgung abzulehnen; eine ethische geburtshilfliche Praxis reagiert mit klaren Informationen, Respekt, Dokumentation und fortgesetzter Unterstützung statt mit Druck.