Pharmakotherapie von Infektionskrankheiten

Die Pharmakotherapie von Infektionskrankheiten ist der Bereich, der den Einsatz antimikrobieller Wirkstoffe – Antibakteriellen, Antiviralen, Antimykotika und Antiparasitika – zur Vorbeugung und Behandlung von Infektionen umfasst. Sie ist in der klinischen Pharmazie insofern einzigartig, als die Behandlung nicht nur den Patienten, sondern auch den Erreger und das umfassendere Problem der Resistenz berücksichtigen muss, wodurch das Antimicrobial Stewardship zu einem entscheidenden Anliegen wird.

Definition

Die Pharmakotherapie von Infektionskrankheiten ist die evidenzbasierte Auswahl, Dosierung und Überwachung antimikrobieller Wirkstoffe zur Eliminierung oder Kontrolle von Infektionen bei gleichzeitiger Minimierung von Toxizität und der Entstehung von Resistenzen.

Scope

Der Eintrag untersucht, wie die antimikrobielle Therapie auf der Grundlage wahrscheinlicher oder identifizierter Erreger, der Empfindlichkeit und pharmakokinetisch-pharmakodynamischer Prinzipien ausgewählt wird und wie Stewardship-Programme den angemessenen Einsatz steuern. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie antiinfektive Therapien organisiert und verwaltet werden, nicht um eine Quelle für individuelle Verschreibungs- oder Dosierungsempfehlungen.

Core questions

• Wie wird eine empirische versus gezielte antimikrobielle Therapie ausgewählt?
• Welche pharmakokinetisch-pharmakodynamischen Prinzipien leiten antimikrobielle Dosierungsstrategien?
• Wie gleichen Antimicrobial Stewardship-Programme die individuelle Behandlung mit der Resistenz auf Bevölkerungsebene aus?

Key concepts

• Empirische und gezielte antimikrobielle Therapie
• Antimikrobielle Empfindlichkeit und Resistenz
• Pharmakokinetisch-pharmakodynamische Dosierung (zeit- vs. konzentrationsabhängige Abtötung)
• Antimicrobial Stewardship
• Wirkspektrum
• Deeskalation und Quellkontrolle

Mechanisms

Antimikrobielle Wirkstoffe wirken selektiv auf mikrobielle Ziele – Zellwandsynthese, Proteinsynthese, Nukleinsäurereplikation oder Stoffwechselwege – indem sie Unterschiede zu Wirtszellen ausnutzen. Eine wirksame Therapie hängt von der Abstimmung des Wirkungsspektrums des Medikaments auf den Erreger und von pharmakokinetisch-pharmakodynamischen Beziehungen ab, die konzentrationsabhängige von zeitabhängigen Abtötungsmechanismen unterscheiden. Resistenzen entstehen durch Selektionsdruck, weshalb Stewardship-Interventionen wie Deeskalation und Dauerbegrenzungen, die in den IDSA/SHEA-Stewardship-Leitlinien kodifiziert sind, integraler Bestandteil der Disziplin sind.

Clinical relevance

Die Pharmakotherapie von Infektionskrankheiten ist ein zentraler Bereich der Krankenhauspharmazie, da Antimikrobika zu den am häufigsten verschriebenen und am häufigsten missbrauchten Medikamenten gehören und Apotheker eine zentrale Rolle im Stewardship spielen. Dieser Eintrag beschreibt, wie antiinfektive Therapien und Stewardship strukturiert sind; er dient der Aufklärung und enthält keine Dosierungs- oder individualisierten Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Infektionskrankheiten bleiben eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität weltweit, und antimikrobielle Resistenzen werden als wachsende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit anerkannt, die die Belastung durch ansonsten behandelbare Infektionen erhöht. Gesundheitsassoziierte Infektionen, einschließlich intravaskulärer katheterbezogener Blutstrominfektionen, die durch spezielle Präventionsleitlinien adressiert werden, sind ein wichtiges Ziel auf Krankenhausniveau.

Evidence & guidelines

Das Feld wird durch syndrom- und erregerspezifische Leitlinien von Organisationen wie der Infectious Diseases Society of America, durch Antimicrobial Stewardship-Leitlinien von IDSA und SHEA sowie durch Infektionspräventionsleitlinien, wie die für intravaskuläre katheterbezogene Infektionen, geleitet. Referenzlehrbücher wie DiPiro's Pharmacotherapy organisieren dieses Wissen nach Infektionsort und Organismus.

History

Die antimikrobielle Chemotherapie wurde durch die Einführung von Sulfonamiden und Penicillin Mitte des 20. Jahrhunderts revolutioniert, gefolgt von aufeinanderfolgenden Klassen von Antibakteriellen, Antiviralen und Antimykotika. Mit dem Aufkommen von Resistenzen verlagerte sich das Feld von der einfachen Wirkstoffauswahl hin zu einem formalen Stewardship, das in den 2010er Jahren durch IDSA/SHEA-Implementierungsleitlinien konsolidiert wurde, die den angemessenen Einsatz als systemweite Verantwortung definieren.

Debates

Wie lange sollten antimikrobielle Therapien dauern?

Traditionelle feste Dauern werden zunehmend durch Evidenz in Frage gestellt, die kürzere Behandlungszeiten für viele Infektionen unterstützt, wobei Stewardship-Programme Heilungsraten gegen Resistenzselektion und Nebenwirkungen abwägen.

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

Warum ist Antimicrobial Stewardship Teil der Pharmakotherapie von Infektionskrankheiten?

Da der Einsatz von Antimikrobika direkt die Resistenzbildung fördert, leiten Stewardship-Programme die angemessene Auswahl, Dosierung, Deeskalation und Dauer, damit die individuelle Behandlung die Wirksamkeit dieser Medikamente für die breitere Bevölkerung nicht unnötig beeinträchtigt.

Was ist der Unterschied zwischen empirischer und gezielter Therapie?

Die empirische Therapie wird begonnen, bevor der Erreger identifiziert ist, basierend auf den wahrscheinlichsten Organismen und lokalen Empfindlichkeitsmustern; die gezielte (oder definitive) Therapie ist das engere Regime, das gewählt wird, sobald Kultur- und Empfindlichkeitsergebnisse vorliegen.