Antimikrobielle Therapie und Stewardship
Die antimikrobielle Therapie ist der Einsatz von Wirkstoffen, die infizierende Mikroorganismen – Bakterien, Viren und Pilze – abtöten oder hemmen, während der menschliche Wirt geschont wird. Dieser Bereich führt den Leser in die wichtigsten Arzneimittelklassen, die Mechanismen, durch die Mikroben ihnen widerstehen, und die Disziplin des Stewardship ein, die darauf abzielt, die Wirksamkeit dieser Wirkstoffe für zukünftige Patienten zu erhalten.
Definition
Antiinfektiva sind Medikamente, die zur Behandlung von Infektionen eingesetzt werden, indem sie das Wachstum von Mikroorganismen zerstören oder unterdrücken; der Begriff umfasst antibakterielle, antivirale und antimykotische Wirkstoffe, und der Bereich umfasst auch die Resistenzen, die diese Wirkstoffe selektieren, sowie die Stewardship-Praktiken, die darauf abzielen, diese zu verlangsamen.
Scope
Dieser Bereich fasst die grundlegenden Themen der antiinfektiven Pharmakologie zusammen: die wichtigsten antibiotischen, antiviralen und antimykotischen Arzneimittelklassen und ihre Wirkungsweise; die biologische und ökologische Grundlage der antimikrobiellen Resistenz; und das Antimicrobial Stewardship als koordinierte Anstrengung zur Optimierung des Einsatzes dieser Wirkstoffe. Es handelt sich um eine Referenz- und Bildungsorientierung, nicht um eine Verschreibungsressource.
Sub-topics
Core questions
- Was sind die Hauptklassen antibakterieller, antiviraler und antimykotischer Wirkstoffe und wie wirken sie selektiv auf Mikroben?
- Wie erwerben und verbreiten Mikroorganismen Resistenzen gegen antimikrobielle Wirkstoffe?
- Was ist selektive Toxizität und warum ist sie bei Viren und Pilzen schwieriger zu erreichen als bei Bakterien?
- Wie versucht das Antimicrobial Stewardship, eine effektive Behandlung des Einzelnen mit der Erhaltung dieser Medikamente für die Bevölkerung in Einklang zu bringen?
Key concepts
- Selektive Toxizität
- Wirkmechanismus nach Arzneimittelklasse
- Bakterizide versus bakteriostatische Aktivität
- Wirkungsspektrum
- Antimikrobielle Resistenz und Selektionsdruck
- Antimicrobial Stewardship
Mechanisms
Antimikrobielle Wirkstoffe nutzen Unterschiede zwischen mikrobiellen und menschlichen Zellen aus – zum Beispiel die bakterielle Zellwandsynthese, mikrobielle Ribosomen, virale Enzyme oder die Pilzzellmembran und -wand –, um eine selektive Toxizität zu erreichen. Die Breite der Organismen, die ein Wirkstoff beeinflusst, definiert sein Spektrum, und Wirkstoffe können Organismen abtöten (bakterizid) oder lediglich ihr Wachstum hemmen (bakteriostatisch). Da jede Exposition weniger anfällige Organismen selektiert, ist der Einsatz dieser Wirkstoffe untrennbar mit der Entstehung von Resistenzen verbunden, was die konzeptionelle Verbindung zwischen den pharmakologischen Themen und dem Stewardship-Thema in diesem Bereich darstellt.
Clinical relevance
Antiinfektiva gehören zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten in der Medizin, und das Verständnis ihrer Wirkungsweise, der Entstehung von Resistenzen und der Notwendigkeit ihres verantwortungsvollen Einsatzes ist grundlegend für die Gesundheitswissenschaften. Dieser Bereich beschreibt die Prinzipien, die dem rationalen antimikrobiellen Einsatz auf konzeptioneller Ebene zugrunde liegen; er ist keine Quelle für Dosierungen oder individualisierte Behandlungsentscheidungen, die vom spezifischen Organismus, der Infektion und dem Patienten abhängen und durch aktuelle klinische Leitlinien geregelt werden.
Epidemiology
Antimikrobielle Resistenzen werden weltweit als eine große und wachsende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit anerkannt, wobei umfassende Übersichten ihre Treiber in der Humanmedizin, Landwirtschaft und Umwelt dokumentieren und zu koordinierten internationalen Maßnahmen aufrufen. Das Ausmaß des Problems motiviert Stewardship-Programme in Krankenhäusern und Gemeinden weltweit.
Evidence & guidelines
Fachgesellschaften veröffentlichen Praxisleitlinien für das Antimicrobial Stewardship und für das Management spezifischer Infektionen; die IDSA/SHEA-Stewardship-Leitlinie ist ein weithin zitiertes Beispiel. Diese Leitlinien sind freiwillige Empfehlungen, die nicht jeden einzelnen Patienten berücksichtigen können und regelmäßig aktualisiert werden.
History
Die moderne Ära der antimikrobiellen Therapie begann mit den Sulfonamiden und mit Penicillin in der ersten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts, gefolgt von aufeinanderfolgenden Generationen antibakterieller, antiviraler und antimykotischer Wirkstoffe. Die Erkenntnis, dass Resistenzen jedem neuen Wirkstoff dicht auf den Fersen sind, führte in den letzten Jahrzehnten zur formalen Disziplin des Antimicrobial Stewardship.
Related topics
Seminal works
- laxminarayan-2013
- holmes-2016
- barlam-2016
Frequently asked questions
- Was umfasst der Begriff „Antiinfektiva“?
- Es ist ein Oberbegriff für Wirkstoffe, die gegen infektiöse Organismen eingesetzt werden, einschließlich antibakterieller (Antibiotika), antiviraler und antimykotischer Medikamente; antiparasitäre Wirkstoffe werden manchmal ebenfalls eingeschlossen.
- Warum ist Antimicrobial Stewardship Teil dieses Bereichs?
- Da jeder Einsatz eines antimikrobiellen Wirkstoffs Resistenzen selektiert, ist die Optimierung des Einsatzes dieser Medikamente untrennbar mit dem Verständnis der Medikamente selbst verbunden; Stewardship ist die Praxis, die die individuelle Behandlung mit der langfristigen Erhaltung der Wirkstoffe verknüpft.