Antimicrobial Stewardship

Antimicrobial Stewardship ist die koordinierte Gesamtheit von Aktivitäten, die darauf abzielen, den Einsatz antimikrobieller Wirkstoffe zu optimieren – den richtigen Wirkstoff für den Patienten zu finden, der ihn benötigt, während gleichzeitig Schäden und die Selektion von Resistenzen minimiert werden. Es verknüpft die individuelle Behandlung mit dem populationsweiten Ziel, diese Medikamente zu erhalten.

Definition

Antimicrobial Stewardship ist ein kohärentes Set koordinierter Maßnahmen, die darauf abzielen, den verantwortungsvollen und angemessenen Einsatz antimikrobieller Wirkstoffe zu fördern, mit dem Ziel, Patientenergebnisse zu verbessern, unerwünschte Wirkungen zu reduzieren und die Entstehung und Ausbreitung antimikrobieller Resistenzen zu begrenzen.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept und die Begründung von Stewardship, seine Kerninterventionen und seinen Platz zwischen individueller Versorgung und öffentlicher Gesundheit. Es ist eine konzeptionelle Referenz, die beschreibt, was Stewardship-Programme tun; es liefert keine Verschreibungsregeln oder Behandlungsregime.

Core questions

• Was ist das Ziel von Antimicrobial Stewardship und wem dient es?
• Welche Kerninterventionen nutzen Stewardship-Programme?
• Wie gleicht Stewardship den einzelnen Patienten mit der breiteren Bevölkerung aus?
• Wie wird die Wirksamkeit von Stewardship beurteilt?

Key concepts

• Angemessener und verantwortungsvoller antimikrobieller Einsatz
• Präautorisierung und prospektive Überprüfung mit Rückmeldung
• Deeskalation und Überprüfung der Therapie
• Multidisziplinäre Stewardship-Teams
• Abwägung des individuellen Nutzens gegenüber der Populationsresistenz
• Überwachung und Ergebnismessung

Mechanisms

Stewardship wirkt durch koordinierte Interventionen und nicht durch eine einzelne Medikamentenwirkung. Kernstrategien, die in Praxisleitlinien beschrieben werden, umfassen die Präautorisierung ausgewählter Wirkstoffe und die prospektive Überprüfung der Therapie mit Rückmeldung an die Verschreibenden, unterstützt durch die Überprüfung und Deeskalation der Behandlung, sobald weitere Informationen verfügbar sind, sowie durch die Messung von Anwendung und Ergebnissen. Diese Aktivitäten werden typischerweise von einem multidisziplinären Team durchgeführt. Die definierende Spannung von Stewardship besteht darin, dass es dem einzelnen Patienten dienen muss – der eine wirksame Therapie erhalten sollte – während es gleichzeitig die breitere Bevölkerung schützt, indem es den Selektionsdruck begrenzt, der die Resistenzentwicklung vorantreibt.

Clinical relevance

Stewardship ist die organisatorische Antwort auf antimikrobielle Resistenzen und wird zunehmend zu einem Standardmerkmal von Krankenhäusern und Gesundheitssystemen. Dieser Eintrag erläutert das Konzept und seine Komponenten; es ist kein Verschreibungsprotokoll, und die spezifischen Interventionen eines jeden Programms folgen der institutionellen Politik und den aktuellen Leitlinien.

Epidemiology

Die Begründung für Stewardship basiert auf dem globalen Ausmaß der antimikrobiellen Resistenzen, die umfassende Übersichten dokumentiert und mit Mustern des antimikrobiellen Gebrauchs in Verbindung gebracht haben; diese Evidenz untermauert die Einführung von Stewardship-Programmen in Gesundheitseinrichtungen weltweit.

Evidence & guidelines

Die IDSA/SHEA-Leitlinie legt empfohlene Stewardship-Interventionen fest, und narrative Übersichten definieren das Konzept und fassen seine Begründung und Komponenten zusammen. Diese Leitlinien sind freiwillige Empfehlungen, können nicht jeden einzelnen Patienten berücksichtigen und werden regelmäßig aktualisiert.

History

Die Besorgnis über den Missbrauch von Antibiotika ist Jahrzehnte alt, aber Stewardship entwickelte sich im frühen einundzwanzigsten Jahrhundert zu einer definierten Disziplin, als Resistenzen als systemische Bedrohung erkannt wurden; Berufsverbände gaben daraufhin formelle Leitlinien für die Implementierung von Stewardship-Programmen heraus.

Seminal works

• laxminarayan-2013
• barlam-2016
• dyar-2017

Frequently asked questions

Geht es bei Antimicrobial Stewardship nur darum, weniger Antibiotika zu verwenden?

Nein; es geht darum, antimikrobielle Mittel angemessen einzusetzen – den richtigen Wirkstoff für den Patienten, der ihn benötigt, für die richtige Dauer – was manchmal bedeutet, zu behandeln, und manchmal bedeutet, die Behandlung zu vermeiden oder zu beenden, mit dem doppelten Ziel, dem Patienten zu helfen und Resistenzen zu begrenzen.

Wer führt Antimicrobial Stewardship durch?

Es wird typischerweise von einem multidisziplinären Team innerhalb eines Krankenhauses oder Gesundheitssystems durchgeführt, das koordinierte Interventionen wie Überprüfung mit Rückmeldung und Therapieüberprüfung anwendet, geleitet von Empfehlungen von Berufsverbänden.