Infektionen bei immungeschwächten Wirten

Infektionen bei immungeschwächten Wirten sind Infektionen, die auftreten, wenn das Immunsystem durch Krankheit oder Therapie geschwächt ist. Dies ist eher ein Rahmenwerk zur Vorhersage und Interpretation von Infektionen als eine einzelne Krankheit, basierend auf Art, Tiefe und Dauer des Immundefekts des Wirts sowie den epidemiologischen Expositionen, denen der Wirt ausgesetzt war.

Definition

Infektionen bei immungeschwächten Wirten sind Infektionen, die bei Patienten auftreten, deren Immunabwehr durch angeborene Defizienz, Krankheit oder immunsuppressive Therapie beeinträchtigt ist, und bei denen das Spektrum und die Schwere der Infektion durch den spezifischen Defekt und den Zeitpunkt der Expositionen bestimmt werden.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie verschiedene Kategorien von Immunschwäche – Neutropenie, beeinträchtigte zellvermittelte Immunität, humorale und Komplementdefizienz, Milzfunktionsstörung und Barriereunterbrechung – die Anfälligkeit für Infektionen verändern, wobei Transplantation und Krebstherapie als zentrale klinische Settings dienen. Es handelt sich um eine konzeptionelle Referenz, nicht um ein präskriptives Prophylaxe- oder Behandlungsprotokoll.

Core questions

• Wie bestimmt die Art des Immundefekts, welche Infektionen auftreten?
• Wie kombinieren sich der Nettozustand der Immunsuppression und epidemiologische Expositionen, um das Risiko zu definieren?
• Warum sagt der Zeitverlauf nach der Transplantation bestimmte Infektionen voraus?

Key concepts

• Nettozustand der Immunsuppression
• Neutropenie und bakterielles/fungales Risiko
• Zellvermittelte Immundefekte und intrazelluläre Pathogene
• Humorale und Milzdefekte und bekapselte Bakterien
• Zeitverlauf der Infektion nach Transplantation
• Barriereunterbrechung und geräteassoziierte Infektion

Mechanisms

Die Anfälligkeit beim immungeschwächten Wirt wird davon bestimmt, welche Abwehrfunktion beeinträchtigt ist und wie schwerwiegend. Defekte in der angeborenen Erkennung und Entzündung dämpfen die frühe Eindämmung von Mikroben (Takeuchi & Akira, 2010); Neutropenie öffnet die Tür für bakterielle und Schimmelpilzinfektionen; eine defiziente zellvermittelte Immunität begünstigt intrazelluläre Pathogene, Pilze und Virusreaktivierung; und humorale oder Milzdefekte erhöhen das Risiko durch bekapselte Organismen. Fishmans Rahmenwerk für Transplantatempfänger kombiniert den Nettozustand der Immunsuppression mit epidemiologischen Expositionen und einem charakteristischen Zeitverlauf, um die verantwortlichen Pathogene in jeder Phase nach der Transplantation vorherzusagen (Fishman, 2007).

Clinical relevance

Die Charakterisierung des Immundefekts hilft Klinikern, plausible Pathogene zu antizipieren, und bildet die konzeptionelle Grundlage für die Prophylaxe in definierten Hochrisikogruppen. Dieser Eintrag ist edukativ und erläutert den Argumentationsrahmen; er liefert keine individualisierten diagnostischen Kriterien, Medikamentenschemata oder Managemententscheidungen.

Epidemiology

Die Risikopopulation hat sich mit dem Wachstum der Solidorgan- und hämatopoetischen Stammzelltransplantation, der intensiven Chemotherapie und dem zunehmenden Einsatz biologischer und anderer immunsuppressiver Mittel erheblich erweitert. In jedem dieser Settings folgen die Belastung und das Muster der Infektion der Tiefe und Art der Immunsuppression, und eine strukturierte Prophylaxe hat die Art der beobachteten Infektionen neu geformt (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013).

History

Ein systematischer Ansatz zur Infektion beim immungeschwächten Wirt entwickelte sich parallel zur Transplantationsmedizin im späten zwanzigsten Jahrhundert, als Kliniker erkannten, dass das Infektionsrisiko als Interaktion des Nettozustands der Immunsuppression mit Umweltexpositionen verstanden werden konnte, die sich entlang eines vorhersehbaren Zeitverlaufs nach der Transplantation entfaltet (Fishman, 2007).

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

Bedeutet Immungeschwächtheit immer dasselbe Infektionsrisiko?

Nein. Das Risiko hängt davon ab, welcher Teil des Immunsystems beeinträchtigt ist und wie schwerwiegend. Der Verlust von Neutrophilen, eine defekte zellvermittelte Immunität und der Verlust der Antikörper- oder Milzfunktion prädisponieren jeweils für unterschiedliche Gruppen von Organismen.

Warum folgt das Infektionsrisiko nach einer Transplantation einem Zeitverlauf?

Die Intensität der Immunsuppression und die relevanten Expositionen ändern sich im Laufe der Wochen und Monate nach der Transplantation, sodass verschiedene Infektionen tendenziell in unterschiedlichen Phasen auftreten. Dieser Zeitverlauf hilft Klinikern, die wahrscheinlichsten Pathogene in jedem Stadium zu antizipieren.