Herztransplantations-Operationstechnik

Bei der orthotopen Herztransplantation wird das erkrankte native Herz entfernt und ein Spenderherz an seiner Stelle implantiert, unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine, durch Anastomosierung der Vorhöfe (oder Venae Cavae), der Pulmonalarterie und der Aorta von Spender und Empfänger. Die Wahl zwischen der ursprünglichen biatrialen Methode und der späteren bikavalen Methode ist der wesentliche technische Unterschied.

Definition

Die Herztransplantations-Operationstechnik ist die orthotope Implantation eines Spenderherzens, die nach Empfängerkardiektomie unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt wird, indem der linke Vorhof, der rechte Vorhof oder die Vena cava superior und inferior, die Pulmonalarterie und die Aorta von Spender und Empfänger anastomosiert werden.

Scope

Das Thema umfasst die orthotope Empfängeroperation und die biatriale versus bikavale Anastomosetechnik. Die Beschaffung von Spenderherzen, die mechanische Kreislaufunterstützung, die Empfängerauswahl und die Abstoßung werden in benachbarten Einträgen behandelt; die kombinierte Herz-Lungen-Transplantation wird nur im historischen Kontext erwähnt.

Core questions

• Wie wird das Spenderherz in orthotoper Position implantiert?
• Was unterscheidet die biatriale von der bikavalen Anastomosetechnik?
• Welche Anastomosen der großen Gefäße und der Vorhöfe oder Hohlvenen sind erforderlich?
• Warum wird während des Eingriffs eine Herz-Lungen-Maschine verwendet?

Key concepts

• Orthotope Implantation
• Herz-Lungen-Maschine
• Empfängerkardiektomie
• Biatriale (Shumway-Lower) Technik
• Bikavale Technik
• Anastomose der linken Vorhofmanschette
• Aorten- und Pulmonalarterienanastomosen

Mechanisms

Während der Empfänger an der Herz-Lungen-Maschine angeschlossen ist, wird das native Herz exzidiert, wobei Manschetten des Empfängergewebes verbleiben. Bei der ursprünglichen biatrialen (Shumway-Lower) Technik werden Spender- und Empfängervorhöfe entlang atrialer Manschetten verbunden; bei der bikavalen Technik wird der rechte Vorhof durch separate Anastomosen der Vena cava superior und inferior rekonstruiert, während eine linke Vorhofmanschette erhalten bleibt, was die Geometrie des rechten Vorhofs besser bewahrt. Die großen Gefäße werden dann End-zu-End anastomosiert (Pulmonalarterie und Aorta), und das Herz wird reperfundiert und von der Herz-Lungen-Maschine entwöhnt. Vergleichende Analysen legen nahe, dass die bikavale Technik mit weniger Trikuspidalinsuffizienz und weniger atrialen Arrhythmien sowie einem geringeren Bedarf an Herzschrittmachern verbunden ist als die biatriale Methode (jacob-2009, immohr-2022).

Clinical relevance

Die Herztransplantation ist eine Behandlung für ausgewählte Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz, und die Anastomosetechnik beeinflusst die postoperative Vorhoffunktion, die Klappenkompetenz und den Rhythmus. Dieser Eintrag beschreibt die Operation zu Bildungszwecken und bietet keine Operationsanleitung oder individualisierte klinische Beratung.

Evidence & guidelines

Die orthotope Operation leitet sich von der biatrialen Methode ab, die von Lower und Shumway entwickelt und bei den ersten klinischen Transplantationen angewendet wurde. Vergleichende Evidenz, einschließlich einer systematischen Übersicht von Jacob und Sellke (jacob-2009) und eines Ein-Zentren-Vergleichs von Immohr und Kollegen (immohr-2022), unterstützt die bikavalen und modifizierten bikavalen Techniken zur Reduzierung von Trikuspidalinsuffizienz und atrialer Arrhythmie. Die von Reitz und Kollegen berichtete kombinierte Herz-Lungen-Transplantation erweiterte die Herztransplantationstechniken auf Patienten mit pulmonaler Gefäßerkrankung (reitz-1982).

History

Lower und Shumway entwickelten die biatriale orthotope Technik in Hunde-Modellen, und Christiaan Barnard führte 1967 die erste Mensch-zu-Mensch-Herztransplantation mit diesem Ansatz durch. Die bikavale Modifikation, die eingeführt wurde, um die Vorhofanatomie besser zu erhalten, wurde mit der Akkumulation vergleichender Daten weit verbreitet (jacob-2009). Reitz und Kollegen demonstrierten anschließend eine erfolgreiche kombinierte Herz-Lungen-Transplantation (reitz-1982).

Debates

Biatriale versus bikavale Anastomosetechnik

Die bikavale Anastomose bewahrt die Geometrie des rechten Vorhofs besser und ist mit weniger Trikuspidalinsuffizienz sowie weniger atrialen Arrhythmien und Herzschrittmacherbedarf verbunden, obwohl sie technisch anspruchsvoller ist; vergleichende Übersichten favorisieren den bikavalen Ansatz.

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen der biatrialen und der bikavalen Technik?

Bei der biatrialen Technik werden Spender- und Empfängervorhöfe entlang atrialer Manschetten verbunden, während bei der bikavalen Technik die rechte Seite durch separate Anastomosen der Vena cava superior und inferior rekonstruiert wird. Die bikavale Methode bewahrt die Vorhofgeometrie besser und ist mit weniger Rhythmus- und Trikuspidalklappenproblemen verbunden.

Warum wird eine Herz-Lungen-Maschine für eine Herztransplantation benötigt?

Da das native Herz während der Operation entfernt wird, hält eine Herz-Lungen-Maschine (Kardiopulmonaler Bypass) die Zirkulation und Oxygenierung des Empfängers aufrecht, bis das Spenderherz implantiert, reperfundiert und in der Lage ist, den Kreislauf zu unterstützen.