Herzklappenchirurgie
Die Herzklappenchirurgie ist der Zweig der Herz-Thorax-Chirurgie, der sich mit der operativen Behandlung der vier Herzklappen – Mitral-, Aorten-, Trikuspidal- und Pulmonalklappe – befasst, wenn eine Stenose (Obstruktion), eine Regurgitation (Insuffizienz) oder eine Kombination aus beidem die Herzfunktion beeinträchtigt. Sie umfasst sowohl die Klappenreparatur, die die native Klappe erhält und rekonstruiert, als auch den Klappenersatz durch eine mechanische oder biologische Prothese, durchgeführt mittels konventioneller offener, minimalinvasiver oder transkathetergestützter Verfahren.
Definition
Die Herzklappenchirurgie umfasst die chirurgischen und transkathetergestützten Verfahren, die zur Reparatur oder zum Ersatz einer erkrankten Herzklappe eingesetzt werden, um eine Stenose oder Regurgitation zu beheben und einen unidirektionalen Blutfluss wiederherzustellen.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in das chirurgische Management von Herzklappenerkrankungen als Ganzes ein: die Läsionen, die eine Klappe zur Operation bringen, die zentrale Wahl zwischen Reparatur und Ersatz einer Klappe, die verfügbaren Prothesen und die prozeduralen Wege von der offenen Sternotomie bis zur transkathetergestützten Implantation. Er verweist auf die detaillierten Themeneinträge zu Mitral- und Aortenklappen, Klappenprothesen und der Strategie Reparatur versus Ersatz. Es handelt sich um eine Referenzübersicht der Disziplin, nicht um eine Anleitung zur Operation oder Patientenversorgung.
Sub-topics
Core questions
- Welche Klappenläsionen erfordern einen chirurgischen Eingriff und zu welchem Zeitpunkt in ihrem natürlichen Verlauf?
- Wann kann eine native Klappe repariert statt ersetzt werden?
- Wie beeinflusst die Wahl der Prothese und des chirurgischen Zugangs die Haltbarkeit, den Bedarf an Antikoagulation und das Ergebnis?
Key concepts
- Klappenstenose und -insuffizienz
- Klappenreparatur versus -ersatz
- Mechanische und bioprothetische Klappen
- Transkatheter-Klappenimplantation
- Herzteam-Entscheidungsfindung
- Herz-Lungen-Bypass und Myokardschutz
Mechanisms
Eine erkrankte Klappe stört die Druck-Volumen-Beziehungen des Herzens: Eine Stenose führt zu einer Drucküberlastung, die eine konzentrische Hypertrophie hervorruft, während eine Regurgitation eine Volumenüberlastung verursacht, die eine Kammerdilatation bewirkt. Unbehandelt können beide zu einer irreversiblen ventrikulären Dysfunktion fortschreiten, weshalb der Zeitpunkt der Intervention ein wiederkehrendes Thema in den Themeneinträgen ist. Die Chirurgie zielt darauf ab, die Obstruktion zu beseitigen oder die Undichtigkeit zu beheben – durch Rekonstruktion der nativen Segel und des Anulus (Reparatur) oder durch Exzision der Klappe und Einsetzen einer Prothese (Ersatz) –, wodurch der betroffene Ventrikel entlastet und ein kompetenter, unidirektionaler Fluss wiederhergestellt wird. Die meisten Eingriffe werden am Herz-Lungen-Automaten bei stillgelegtem Herzen durchgeführt, obwohl transkathetergestützte Techniken es heute ermöglichen, einige Klappen am schlagenden Herzen zu implantieren.
Clinical relevance
Die Herzklappenchirurgie ist einer der volumenstärksten Bereiche der Herzchirurgie bei Erwachsenen, und moderne Leitlinien gestalten das Klappenmanagement um ein multidisziplinäres Herzteam herum, das Klappenanatomie, Ventrikelfunktion, Operationsrisiko und Patientenpräferenz abwägt. Dieser Eintrag beschreibt die Disziplin und die Evidenz, die ihr zugrunde liegt; er gibt keine Schwellenwerte für die Operation eines einzelnen Patienten oder empfiehlt ein spezifisches Verfahren.
Epidemiology
Herzklappenerkrankungen sind häufig, und ihre Prävalenz steigt mit dem Alter; degenerative Läsionen (kalzifizierende Aortenstenose und degenerative Mitralinsuffizienz) überwiegen in Ländern mit höherem Einkommen, während rheumatische Erkrankungen weltweit eine Hauptursache bleiben. Die Ausweitung des transkathetergestützten Aortenklappenersatzes hat die Population der Patienten, die wegen Aortenstenose behandelt werden, in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich verändert.
History
Die chirurgische Behandlung von Herzklappen begann Mitte des 20. Jahrhunderts mit der geschlossenen Mitralkommissurotomie, wurde durch die Einführung des Herz-Lungen-Automaten und die ersten erfolgreichen Klappenprothesen um 1960 revolutioniert und reifte mit Alain Carpentiers systematischen Techniken der Klappenrekonstruktion. Das 21. Jahrhundert brachte die transkathetergestützte Klappentherapie, beginnend mit der Aortenimplantation, die den Kreis der behandelbaren Patienten schrittweise erweitert hat.
Key figures
- Alain Carpentier
- Albert Starr
- Tirone David
- Alec Vahanian
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- otto-2021
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen Klappenreparatur und Klappenersatz?
- Die Reparatur rekonstruiert und erhält die körpereigene Klappe des Patienten, während der Ersatz die erkrankte Klappe entfernt und eine mechanische oder biologische Prothese einsetzt. Die beiden Strategien unterscheiden sich in Haltbarkeit, der Notwendigkeit einer langfristigen Antikoagulation und den Läsionen, für die sie geeignet sind; die Kompromisse werden im Themeneintrag Reparatur versus Ersatz erörtert.
- Ist jede Herzklappenoperation eine offene Herzoperation?
- Nein. Viele Klappen werden immer noch durch offene oder minimalinvasive Chirurgie am Herz-Lungen-Automaten behandelt, aber transkathetergestützte Techniken ermöglichen es heute, einige Klappen – am etabliertesten für die Aortenklappe – über einen Katheter zu implantieren, ohne den Brustkorb zu öffnen.