Herzchirurgische Techniken und Ansätze
Herzchirurgische Techniken und Ansätze sind die operativen Methoden und unterstützenden Technologien, die Operationen am Herzen und an den großen Gefäßen ermöglichen: die Herz-Lungen-Maschine, die den Kreislauf übernimmt, die Strategien, die das stillgelegte Herz schützen, die Inzisionen und Zugangswege, über die Operationen durchgeführt werden, sowie die Bildgebung und Überwachung, die diese leiten. Zusammen bilden sie die technische Grundlage, auf der spezifische Herzoperationen aufbauen.
Definition
Herzchirurgische Techniken und Ansätze umfassen die Perfusions-, Myokardschutz-, Zugangs- und Überwachungsmethoden, die zur Durchführung von Operationen am Herzen und an den großen thorakalen Gefäßen verwendet werden.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die übergreifenden Techniken der Erwachsenen- und angeborenen Herzchirurgie ein, anstatt sich auf einzelne Krankheitsoperationen zu konzentrieren. Er gliedert vier wesentliche Aspekte in Themen: die Herz-Lungen-Maschine, Myokardschutz und Kardioplegie, minimal-invasive Herzchirurgie und intraoperative Überwachung mittels transösophagealer Echokardiographie. Es handelt sich um eine Bildungsreferenz und bietet keine operativen oder Behandlungsanweisungen.
Sub-topics
Core questions
- Wie wird der Kreislauf unterstützt, während das Herz stillsteht oder geöffnet ist?
- Wie wird das Myokard während der Aortenabklemmung vor ischämischen Schäden geschützt?
- Welche Zugangswege und Inzisionen werden verwendet, und wie wägen sie Exposition gegen Invasivität ab?
- Wie werden Herzstruktur und -funktion während einer Operation in Echtzeit beurteilt?
Key concepts
- Extrakorporale Zirkulation (Herz-Lungen-Maschine)
- Aortenabklemmung und das stillgelegte Herz
- Myokardschutz und Kardioplegie
- Chirurgischer Zugang und Sternotomie versus minimal-invasive Wege
- Intraoperative Bildgebung und Überwachung
- Ischämie-Reperfusionsschaden
Mechanisms
Die meisten offenen Herzoperationen sind auf die Herz-Lungen-Maschine angewiesen, die venöses Blut zu einer Maschine umleitet, die es oxygeniert und in das arterielle System zurückführt, wodurch der Chirurg das Herz in einem blutleeren, bewegungslosen Feld stilllegen und öffnen kann. Während die Aorta abgeklemmt ist, erhält das Myokard keinen Koronarfluss, daher wird eine Schutzstrategie – am häufigsten die Kardioplegie, die Verabreichung einer kaliumreichen Lösung, die das Herz in Diastole stilllegt – angewendet, um den Stoffwechselbedarf zu senken und ischämische Schäden bis zur Reperfusion zu begrenzen. Der Zugang erfolgte historisch durch eine mediane Sternotomie, aber kleinere Inzisionen, Videoassistenz und robotische Plattformen ermöglichen nun ausgewählte Eingriffe mit geringerem chirurgischem Trauma. Durchgehend liefern transösophageale Echokardiographie und physiologische Überwachung kontinuierliches Feedback zur Herzfüllung, Kontraktilität, Angemessenheit der Klappenreparatur und Entlüftung.
Clinical relevance
Diese Techniken bilden die Grundlage praktisch aller Operationen am offenen Herzen, und ihr Verständnis ist Teil der Fachkenntnisse in der herzthorakalen Versorgung und perioperativen Medizin. Der Eintrag beschreibt, wie Herzoperationen technisch ermöglicht und beurteilt werden; er ist eine konzeptionelle Referenz und keine Quelle für operative oder individualisierte Behandlungsanleitungen.
Evidence & guidelines
Vergleichende Evidenz in diesem Bereich reicht von physiologischen und historischen Berichten über die Herz-Lungen-Maschine und Kardioplegie bis hin zu systematischen Übersichten und Metaanalysen minimal-invasiver versus konventioneller Ansätze und zu Gesellschaftsleitlinien für die intraoperative Echokardiographie. Die Metaanalyse von Modi und Kollegen zur minimal-invasiven Mitralklappenchirurgie und die Untersuchungsleitlinien der American Society of Echocardiography / Society of Cardiovascular Anesthesiologists sind Beispiele für Evidenz höherer Stufe, die die zeitgenössische Praxis prägt.
History
Die offene Herzchirurgie wurde 1953 möglich, als John Gibbon einen mechanischen Herz-Lungen-Apparat verwendete, um einen Vorhofseptumdefekt zu verschließen, was den Höhepunkt jahrzehntelanger Arbeit an der extrakorporalen Zirkulation darstellte. Methoden zum Schutz des stillgelegten Herzens reiften in den folgenden Jahrzehnten, wobei die Blutkardioplegie und verwandte Strategien ischämische Schäden reduzierten. Ab den 1990er Jahren reduzierten minimal-invasive und später robotische Ansätze den chirurgischen Zugang, und die intraoperative transösophageale Echokardiographie wurde zu einem Standardinstrument zur Führung und Beurteilung von Reparaturen.
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen Herz-Lungen-Maschine und Kardioplegie?
- Die Herz-Lungen-Maschine ist die maschinell unterstützte Zirkulation, die das Blut oxygeniert und pumpt, während das Herz operiert wird; die Kardioplegie ist eine separate Strategie, die den Herzmuskel selbst während der Zeit, in der die Aorta abgeklemmt ist, stilllegt und schützt. Sie werden in der Regel zusammen verwendet, adressieren aber unterschiedliche Probleme.
- Erfordert jede Herzoperation das Öffnen des Brustkorbs durch das Brustbein?
- Nein. Die mediane Sternotomie ist nach wie vor üblich und bietet die größte Exposition, aber viele Eingriffe können heute bei ausgewählten Patienten durch kleinere Inzisionen oder mit videoassistierten und robotischen Techniken durchgeführt werden.