Lebertransplantations-Operationstechnik

Die Lebertransplantation ist meist ein orthotoper Eingriff: Die erkrankte native Leber wird entfernt und eine Spenderleber wird an ihrer Stelle durch eine Abfolge von vaskulären und biliären Anastomosen implantiert. Das Verfahren muss den hepatischen Zufluss (Pfortader und Leberarterie), den venösen Abfluss (untere Hohlvene oder Lebervenen) und den biliären Abfluss wiederherstellen und ist aufgrund der zentralen vaskulären Beziehungen der Leber technisch anspruchsvoll.

Definition

Die chirurgische Technik der Lebertransplantation ist der orthotope Ersatz der Leber des Empfängers durch eine Spenderleber, umfassend die Empfängerhepatektomie, die Implantation mit Anastomose der unteren Hohlvene (oder Lebervenen), der Pfortader und der Leberarterie, die Reperfusion und die Rekonstruktion des Gallengangsystems durch eine Duktus-zu-Duktus-Anastomose oder eine Hepatikojejunostomie.

Scope

Das Thema umfasst die standardmäßige Empfängerhepatektomie und Implantationssequenz, die konventionellen kavalen Ersatz- und kavalen Erhaltungstechniken (Piggyback) sowie die biliäre Rekonstruktion. Spenderbeschaffung, Split- und Lebendspender-Transplantate, Organerhaltung und Immunsuppression werden in benachbarten Einträgen behandelt.

Core questions

• Wie wird die Empfängerleber entfernt und die Spenderleber an ihrer Stelle implantiert?
• Was unterscheidet die konventionelle Hohlvenenersatztechnik von der Piggyback-Technik (Hohlvenenerhaltung)?
• Welche vaskulären Anastomosen stellen den hepatischen Zu- und Abfluss wieder her?
• Wie wird der Gallengang rekonstruiert?

Key concepts

• Orthotope Implantation
• Empfängerhepatektomie
• Kavaler Ersatztechnik
• Piggyback-Technik (kavale Erhaltung)
• Pfortader- und Leberarterienanastomosen
• Venovenöser Bypass
• Biliäre Rekonstruktion (Duktus-zu-Duktus oder Hepatikojejunostomie)
• Anhepatische Phase

Mechanisms

Nach der Empfängerhepatektomie wird die Spenderleber implantiert. Bei der konventionellen Technik wird ein Segment der unteren Hohlvene des Empfängers entfernt und ersetzt, was suprahepatische und infrahepatische kavale Anastomosen und oft einen venovenösen Bypass während der anhepatischen Phase erfordert. Bei der Piggyback-Technik wird die Hohlvene des Empfängers erhalten und der Abfluss der Spenderleber mit der Lebervenenmanschette des Empfängers anastomosiert, was den Hohlvenenfluss aufrechterhalten und einen Bypass vermeiden kann; der Abfluss kann durch die Einbeziehung mehrerer Lebervenen in eine breite Anastomose optimiert werden (panaro-2011). Der hepatische Zufluss wird durch Pfortader- und Leberarterienanastomosen wiederhergestellt, wonach das Transplantat reperfundiert wird. Die biliäre Kontinuität wird dann rekonstruiert, in der Regel durch eine Duktus-zu-Duktus-Anastomose oder, wenn der Empfängergang ungeeignet ist, eine Hepatikojejunostomie (starzl-1982, watson-dark-2012).

Clinical relevance

Die Lebertransplantation ist die definitive Behandlung für Lebererkrankungen im Endstadium und akutes Leberversagen, und die Operationstechnik beeinflusst die Ergebnisse, einschließlich vaskulärer Thrombosen, Abflussbehinderungen und biliärer Komplikationen. Dieser Eintrag beschreibt die Operation auf Referenzebene und ist keine Quelle für chirurgische Anweisungen oder individualisierte klinische Ratschläge.

Epidemiology

Lebertransplantate können ganze Organe von verstorbenen Spendern, geteilte Transplantate, die zwischen zwei Empfängern aufgeteilt werden, oder partielle Lebendspender-Transplantate sein. Die Wahl des Transplantattyps und die Anatomie des Empfängers prägen die Implantationstechnik (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Die orthotope Lebertransplantation wurde von Starzl und Kollegen entwickelt und verfeinert, deren Arbeit die Entwicklung der Operation und ihrer Anastomosen dokumentiert (starzl-1982). Der Piggyback-Ansatz (kavale Erhaltung) und Strategien zur Optimierung des venösen Abflusses werden in technischen Berichten wie dem von Panaro und Kollegen (panaro-2011) beschrieben, und die aktuelle Praxis wird von Watson und Dark (watson-dark-2012) zusammengefasst.

History

Starzl führte die ersten menschlichen Lebertransplantationen in den frühen 1960er Jahren durch und etablierte mit fortschreitender Verfeinerung der Technik und Immunsuppression in den 1960er und 1970er Jahren die orthotope Lebertransplantation als praktikable Therapie, eine Entwicklung, die er 1982 rekapitulierte (starzl-1982). Die später populär gewordene kavale erhaltende Piggyback-Technik reduzierte die Notwendigkeit eines venovenösen Bypasses und ist Gegenstand kontinuierlicher technischer Verfeinerungen (panaro-2011).

Debates

Kavaler Ersatz versus Piggyback-Technik

Die Piggyback-Technik erhält die Hohlvene des Empfängers und kann einen venovenösen Bypass vermeiden, aber die Sicherstellung eines adäquaten venösen Abflusses erfordert eine sorgfältige Konstruktion der Lebervenenanastomose; technische Verfeinerungen zielen darauf ab, den Abfluss ohne Hohlvenenokklusion zu optimieren.

Key figures

• Thomas E. Starzl
• Roy Calne
• Andreas Tzakis

Seminal works

• starzl-1982

Frequently asked questions

Was ist die 'Piggyback'-Technik bei der Lebertransplantation?

Es handelt sich um eine Hohlvenen-erhaltende Implantationstechnik, bei der die untere Hohlvene des Empfängers intakt bleibt und der venöse Abfluss der Spenderleber an die Lebervenenmanschette des Empfängers genäht wird, was den Hohlvenenblutfluss erhalten und die Notwendigkeit eines venovenösen Bypasses vermeiden kann.

Was ist die anhepatische Phase?

Es ist das Intervall während der Operation zwischen der Entfernung der erkrankten Leber und der Reperfusion der Spenderleber, in dem der Empfänger keine funktionierende Leber hat; ihr Management ist ein zentraler Aspekt des Verfahrens.