Nierentransplantations-Operationstechnik

Die Nierentransplantation ist eine heterotope Operation, bei der eine Spenderniere in der Fossa iliaca des Empfängers platziert und durch Anastomosierung ihrer Nierengefäße mit den Iliakalgefäßen revaskularisiert wird, wobei der Spenderureter in die Blase implantiert wird. Die nativen Nieren verbleiben in der Regel an Ort und Stelle. Es war die erste erfolgreiche Transplantation eines soliden Organs und ist nach wie vor das am häufigsten durchgeführte Transplantationsverfahren.

Definition

Die Nierentransplantations-Operationstechnik ist die heterotope Implantation eines Nierenallografts in die Fossa iliaca des Empfängers, umfassend eine arterielle Anastomose (typischerweise Nierenarterie zur externen oder internen Iliakalarterie), eine venöse Anastomose (Nierenvene zur externen Iliakalvene) und eine Ureteroneozystostomie zur Wiederherstellung des Harnabflusses zur Blase.

Scope

Das Thema umfasst die Standardoperation am Empfänger – extraperitoneale Freilegung der Iliakalgefäße, Gefäßanastomosen und Harnleiterrekonstruktion – zusammen mit gängigen technischen Varianten. Spendernepfrektomie, Empfängerauswahl, Immunsuppression und Abstoßung werden in benachbarten Einträgen behandelt.

Core questions

• Wo wird das Transplantat platziert und mit welchen Gefäßen anastomosiert?
• Wie wird die Harnkontinuität zwischen Spenderureter und Empfängerblase wiederhergestellt?
• Welche Rolle spielt ein Ureterstent und wann wird er eingesetzt?
• Wie unterscheiden sich technisch Transplantate von lebenden und verstorbenen Spendern?

Key concepts

• Platzierung in der Fossa iliaca (heterotopes Transplantat)
• Anastomose der Nierenarterie mit der Iliakalarterie
• Anastomose der Nierenvene mit der Iliakalvene
• Extravesikale Ureteroneozystostomie (Lich-Gregoir)
• Ureterstenting
• Carrel-Patch an der Spenderarterie
• Extraperitoneale Freilegung

Mechanisms

Das Transplantat wird extraperitoneal in der Fossa iliaca platziert. Die Nierenarterie wird mit der externen oder internen Iliakalarterie anastomosiert – oft unter Verwendung eines Carrel-Aortenpatches, wenn eine Niere von einem verstorbenen Spender entnommen wird – und die Nierenvene mit der externen Iliakalvene, wodurch der Blutfluss bei Reperfusion wiederhergestellt wird. Die Harnkontinuität wird dann durch Implantation des Spenderureters in die Blase wiederhergestellt, am häufigsten durch eine extravesikale Ureteroneozystostomie, die einen kurzen Antireflux-Tunnel bildet. Ein Ureterstent kann über diese Anastomose gelegt werden; eine Cochrane-Übersicht ergab, dass die routinemäßige intraoperative Stentplatzierung schwerwiegende urologische Komplikationen wie Leckagen und Obstruktionen reduziert (wilson-2013). Die kontralaterale oder ursprüngliche Fossa iliaca und die Wahl zwischen lebendem und verstorbenem Spender beeinflussen die Gefäßauswahl und die Vorbereitung am Back-Table (watson-dark-2012).

Clinical relevance

Die Nierentransplantation stellt die Nierenfunktion bei geeigneten Patienten mit Nierenversagen wieder her, und ihre Operationstechnik bestimmt vaskuläre und urologische Ergebnisse wie Transplantatthrombose, Urinleckage und Harnleiterstriktur. Dieser Eintrag beschreibt die Operation zu Bildungszwecken und bietet keine chirurgischen Anweisungen oder individuelle klinische Beratung.

Epidemiology

Die Nierentransplantation ist die weltweit am häufigsten durchgeführte Transplantation solider Organe. Transplantate werden sowohl von lebenden als auch von verstorbenen Spendern gewonnen; Nieren von lebenden Spendern haben im Allgemeinen kürzere kalte Ischämiezeiten, da Beschaffung und Implantation koordiniert werden können (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Die Technik geht auf Murrays Serie von identischen Zwillingen zurück, die eine dauerhafte Funktion eines Nierentransplantats in der Fossa iliaca zeigte (murray-1958). Die zeitgenössische Praxis und ihre historische Entwicklung werden von Watson und Dark zusammengefasst (watson-dark-2012), und eine systematische Cochrane-Übersicht unterstützt die routinemäßige intraoperative Ureterstentplatzierung zur Reduzierung urologischer Komplikationen (wilson-2013).

History

Frühe Arbeiten zur Gefäßanastomose im frühen 20. Jahrhundert von Alexis Carrel legten den Grundstein, und der extraperitoneale Zugang über die Fossa iliaca wurde in den 1950er Jahren von Kuss und anderen entwickelt. Murrays Transplantation von identischen Zwillingen im Jahr 1954, die in seiner Serie von sieben Paaren beschrieben wurde, war die erste, die eine anhaltende Transplantatfunktion erreichte und die Vorlage für die Operation etablierte (murray-1958).

Debates

Sollten Ureterstents routinemäßig platziert werden?

Die routinemäßige intraoperative Stentplatzierung reduziert schwerwiegende urologische Komplikationen, führt aber zu stentbedingter Morbidität und der Notwendigkeit einer späteren Entfernung; eine Cochrane-Übersicht unterstützt den routinemäßigen Einsatz unter Berücksichtigung dieser Kompromisse.

Key figures

• Joseph E. Murray
• John P. Merrill
• Rene Kuss

Seminal works

• murray-1958

Frequently asked questions

Werden die eigenen Nieren des Patienten während einer Transplantation entfernt?

In der Regel nicht. Die Spenderniere wird in der Fossa iliaca (einer heterotopen Position) platziert, während die nativen Nieren typischerweise an Ort und Stelle belassen werden; sie werden nur bei spezifischen Indikationen entfernt.

Warum wird die neue Niere im Becken platziert und nicht dort, wo die Nieren normalerweise sitzen?

Die Fossa iliaca bietet einen bequemen Zugang zur Iliakalarterie und -vene für die Gefäßanastomosen und zur Blase für die Ureterimplantation, und die extraperitoneale Lage erleichtert die Überwachung und Biopsie des Transplantats.